不稳定踝关节骨折术后两种功能恢复方法的临床评价.pdfVIP

· 76 · 实用临床医学 2008年第9卷第 l0期 PracticalClinicalMedicine，2008，Vol9，No10 不稳定踝关节骨折术后 两种功能恢复方法的临床评价 瞿岱彪 ，李 勇 (景德镇市第一人民医院骨科 ，江西 景德镇 333000) 摘要 ：目的 比较早期锻炼及负重法与石膏固定 6周法对不稳定踝关节骨折患者的术后功能及骨折愈合情况。 方法 91例不稳定踝关节骨折患者根椐AO 内固定原则采用切开复位 内固定。随机分为早期锻炼及负重组 (46 例)和石膏固定组(45例)，进行相应的功能锻炼并随访 。结果 2组 Olerud评分、Tegner评分没有 明显差异，均回 到骨折前的工作 岗位且恢复 日常生活 。早期锻炼及负重组完全负重时间较石膏固定组短 。结论 对骨折术后达 到坚强内固定、且有较好依从性的患者，采用锻炼及早期负重方法可促进功能恢复及骨折愈合。 关键词 ：不稳定踝关节骨折；术后；早期锻炼；早期负重 中图分类号：R683．42 文献标识码 ：A 文章编号：1009--8194(2008)10--0076--02 不稳定踝关节骨折术后如何进行合理的支具保 l 资料与方法 护及康复治疗仍存在不少争论 。2002年 1O月至 2006年 5月 ，在本院进行手术治疗 的91例不稳定 1．1 一般资料 踝关节骨折患者 ，术后随机采用早期锻炼及负重法 不稳定踝关节骨折 9l例根椐床位号进行分组， 与石膏固定法对骨折后的临床康复效果进行评价， 单号为早期锻炼及负重组 (46例)，双号为石膏固定 报告如下 。 组 (45例)。2组一般资料均有可比性 ，见表 1。 表 1 2组患者一般资料比较 1．2 手术方法 石膏固定组 ：立刻进行膝关节以下石膏托固定 ， 所有患者均根椐 AO内固定原则对踝关节骨折 待患肢水肿消退及拆线后，改用管型石膏固定。术 采用切开复位 内 固定。内踝骨折采用 1～2枚 后 6周内，不允许患者进行下地行走及踝关节活动 ， 3．5mm全螺纹空心螺钉 固定 ；外踝骨折采用 6～8 6周后去石膏同时允许患者完全负重。 孔 1／3管型钢板 固定 。术 中如发现 内侧韧带断裂 ， 1．4 评价及观察指标 则进行常规修补 。记录手术时间。 疼痛评分：采用 NRS评分 ，0分为不感到疼痛 ， 1．3 术后处理 1分为轻度疼痛 ，2分为中度疼痛 ，3分为重度疼痛， 早期锻炼及负重组 ：抬高患肢高于心脏水平 ；常 4分为极度疼痛 。Olerud评分参照文献Eli，Tegner 规换药 ，术后 14d拆线。术后第 1天起 ，允许患者 评分参照文献[2]。 进行踝关节的被动屈曲，术后 3d起允许 患者进行 术后 3个月内，每月对患者进行随访 (随访内容 踝关节主动屈 曲。术后 1周要求患者坐在床沿 ，脚 为常规踝关节正侧位摄片、踝关节活动度、有无切 口 踏皮球 ，来回滚动 ，且扶拐下地活动 (患肢不着地)； 感染等)。以后每 3个月对患者进行随访。l2个月 术后 2周起要求患者拄拐脚尖着地行走 ；术后 4周 后，对患者进行最终评估 。评估内容包括 Olerud及 进行常规摄片，如骨折端有骨痂出现 ，则允许患肢拄 Tegner评分 、骨折后恢复 日常生活及工作时间、完 拐完全负重。 全负重时间等 。 收稿 日期 ：2008—05—13 实用临床医学 2008年第 9卷第 l0期 Pract