食管癌三野淋巴结清扫根治术65例临床分析.PDFVIP

2016 31 9 West China Medical Journal, Vol.31, No.9 Sep. 2016 1575 华西医学 , （ ） ·短篇论著· 食管癌三野淋巴结清扫根治术65例临床分析 蔡彦力，姚元波，黄进启，郑勇，向水，李林浩 恩施土家族苗族自治州中心医院心胸外科（湖北恩施 445000 ） 【摘要】 目的 探讨三野淋巴结清扫根治术治疗胸段食管癌的必要性及手术体会。方法 回顾性分析 2014 年 1月－ 10月 65 例行三野淋巴结清扫根治术胸段食管癌患者的临床病理资料。结果 65 例患者均获根治性切除， 术后死亡 1 例，喉返神经麻痹 25 例，肺部感染 12 例，心律失常 5 例，颈部乳糜瘘 1 例，颈部吻合口瘘 1 例。平均每 例清扫淋巴结（44.8±5.4 ）枚，淋巴结转移率为61.5% （40/65 ），淋巴结转移度为 11.37% （331/2 912 ）。各胸段食管癌 均可发生下颈部、全纵隔及上腹部淋巴结转移。结论 食管癌三野淋巴结清扫术有助于提高手术根治性和病理分 期的准确性，从而提高术后远期疗效，是一种有效可行的术式。 【关键词】 食管癌；外科治疗；三野淋巴结清扫术 食管癌是全世界高发恶性肿瘤之一，全球每年 右胸顶吻合器吻合 47 例，颈部手工吻合 18 例。右 约 40 万人死于食管癌。中国食管癌的发病及死亡 胸顶吻合法：先取左侧卧位，右胸后外侧切口经第 人数均超出世界一半以上。食管癌目前最有效的治 5 肋间进胸，游离肿瘤及胸段食管，切除肿瘤并清扫 疗手段仍为手术根治性切除，然而我国食管癌外科 全纵隔淋巴结。向右倾斜手术床，取上腹正中切口 治疗的总疗效在近 30 余年基本处于平台期，5 年生 进腹，游离胃并制成管状，清扫腹腔淋巴结。经食管 存率徘徊在 30% 左右 [1]。食管癌淋巴结复发转移是 床上提管状胃至右胸顶，吻合器行食管、管状胃端侧 影响预后的主要因素 [2]。因此，食管癌的规范淋巴 吻合。关胸，关腹。取仰卧位，重新消毒铺巾，颈部 结清扫尤为重要。我院 2014 年 1 月－ 10 月对 65 例 衣领状切口清扫双侧下颈部淋巴结。颈部吻合法： 胸段食管癌患者进行了食管次全切除及颈、胸、腹三 先取左侧卧位，右胸后外侧切口开胸，切除肿瘤并清 野淋巴结清扫术。现报告如下。 扫纵隔淋巴结，向右倾斜手术床，取上腹正中切口进 腹，游离胃并制成管状，清扫腹腔淋巴结，经食管床 1　资料与方法 上提管状胃至右胸，与食管残端连接。关胸，关腹。 1.1　一般资料 取仰卧位，重新消毒铺巾，颈部衣领状切口清扫双侧 本组患者 65 例，其中男 60 例，女 5 例；年龄 36 ～ 下颈部淋巴结，颈部行食管、管状胃颈部吻合。 70 岁，平均 55.7 岁；病程 2 周～ 6 个月，平均 3.2 个 三野淋巴结清扫范围：胸腔淋巴结包括上纵隔 月；肿瘤长径 1.5 ～ 8.0 cm ，平均 4.5 cm ；按 2009 年 的左右喉返神经旁、气管旁、上段食管旁、主动脉窗、 国际抗癌联盟食管癌分段标准 [3] ：胸上段 25 例，胸 前纵隔淋巴结；中纵隔的中段食管旁、隆突下、左右 中段 26 例，胸下段 14 例；肿瘤浸润深度 T1 期 8 例， 主支气管旁淋巴结；下纵隔的下段食管旁、右下肺韧 T2 期 27 例，T3 期 30 例，T4 期 0 例；病理类型：65 带及膈肌旁淋巴结。腹腔淋巴结包括左右贲门旁、 例全部为鳞癌。所有患者术前均经食管钡餐透视、 胃左动脉、脾动脉、肝总动脉及腹腔动脉旁淋巴结。 纤维胃镜活体组织病理检查及胸部 CT 等检查确诊， 颈部淋巴结包括左、右颈段喉返神经旁及锁骨上淋 并排除远处