癌前病变与早癌内镜下切除术的演变与发展.pdfVIP

[ReportandComillunication’报告与交流】 癌前病变与早癌内镜下切除术的 演变与发展 令狐恩强 冯佳 (中国人民解放军总医院消化科，北京，100853 LINGHUEn—qiang FENGJja 发现与切除消化道早癌与癌前病变，一直是内 是与医师的操作技术密切相关。日本食道协会制定 镜医师关注的焦点，内镜下粘膜切除术 (Endoscopic EMR治疗早期食管癌绝对适应证为：病灶局限于 MucosalResection，EMR)最早是 由1973年 DyhleI1】 ml，m2层、范围2／3食管周长、30mm，病灶数 目 等首先报道的黏膜下注射生理盐水切除结肠无蒂息 少于 3～4个；相对适应证为：病灶浸润至m3，sml， 肉的方法发展而来，1984年多田正弘口等首次将该 直径 30～50Inn，范围3／4食管周长或环周浸润、 技术用于诊治早期胃癌 ，并将之命名为 “剥脱活检术 病灶数 目58 根据 日本胃癌学会编写的 《胃癌治 (StripBiopsy)”，又称 “内镜黏膜切除术 (Endoscopic 疗指南 (2004年4月版)》规定 5[1为：(1)病理类型为 MucosalResection，EMR)”。此后，随着内镜技术和 分化型腺癌 ；(2)内镜下判断癌细胞的浸润深度限于 器械的改进与发明，EMR技术得到不断改进与创新 粘膜膜层 (m)；(3)病灶直径 2cm；(4)病变局部不 透明帽法 (EMRwithACap，EMRC)、套扎器法(EMR 合并溃疡，以上4个条件需同时具备。近年来 ，随 withLigation，EMRL)、黏膜下注射法、粘膜分片 着内镜设备、附件的改进和内镜技术的提高，治疗 黏膜切除术等内镜下手术方法和手段相继问世。但 的适应证有所放宽，但EMR对于 1．5cm以上的病 EMR切除的病变的局限性和不完整性，促使人们去 变很难取得完整标本 ，而且切除后容易发生残留病 思考更新的技术去剥离更大、更完整组织。1994年 变。 Takekoshj3J【等发明了尖端带有陶瓷绝缘头的新型电刀 1．2ESD临床适应证 (Insulated—tipKnife，IT刀)，它使医生对更大的胃 目前对ESD的指征仍存争议。目前认为其适应 肠道粘膜病变进行一次性完整切除成为可能。1999 证为只要无固有肌层浸润、无淋巴及血行转移 ，不 年日本专家GotodaT等 首先报道了使用 IT刀进行 论病灶位置及大小 ，ESD术均能切除。Gotoda 认为 病变的完整切除，即内镜下黏膜剥离术 (Endoscopic ESD治疗早期 胃癌适应证为：(1)分化型粘膜内癌、 SubmucosalDissedtion，ESD)，随后不断有新的器械 无溃疡发生、大小不一；(2)溃疡、分化型粘膜内癌，30 进入ESD治疗的行列。 mm；(3)sml浸润分化型腺癌、无溃疡发生 ，无淋巴 以下就EMR、ESD技术的适应证的演变、操作 及血行转移，30mm；㈤低分化型粘膜内癌 ，无溃 技术方法的改变和治疗效果的差异进行比较 。 疡发生 ，20mm。而食管及结肠早期肿瘤的ESD术 治疗适应证有学者认为应是相应部位EMR术的相 1 适应证的变化 对适应证。2001年日本 胃癌治疗指南建议 ，对于伴 1．1EMR 或不伴溃疡的分化型黏膜内癌，只要不超过黏膜下 EMR的适应证各国并不统一，同一个国家的不 层均可行ESD。 同医院、医生掌握的适应证也不完全一样 ，更多的 ESD的适应证有待于我国对该技术充分认识、 … ，