倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭50例临床观察.pdfVIP

中国临床保健杂志 2008年 10月第 11卷第 5期 ChinJClinHeahhe，October2008，Vo1．11，NO．5 ·533 · · 临床研 究 · 倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭50例临床观察 冯俊 (安徽六安市人民医院心血管一科；237005) [中图分类号]R541．61 [文献标识码]B [文章编号]1672-6790(2008)05-0533-02 充血性心力衰竭是指在足够的静脉回流情况 或ARB，利尿剂，洋地黄制剂，硝酸酯类等药物治疗 下 因心排血量绝对或相对不足，不能满足机体代谢 1～2周后，逐渐停用洋地黄制剂，开始 口服倍他乐 需要所引起的循环功能障碍综合征。其发病与交感 克，初始剂量6．25mg／d开始，1周增加6．25mg，根 神经和肾素一血管紧张素-醛固酮系统过度激活有 据心功能情况每2—4周增量 1次，直至病情症状改 关，病程长，死亡率高。倍他乐克为选择性 B受体 善或达到 目标剂量，50—100mg／d，且患者 自身能耐 阻滞剂，能阻断神经内分泌激素的作用，显著改善临 受，清晨静息心率55～70L~．／min。如果治疗过程中 床症状。我院用倍他乐克治疗 5O例慢性充血性心 出现心力衰竭加重，可先加强利尿剂，需要时可加用 力衰竭患者，取得较好效果。 正性肌力药物，疗程达6个月以上，或根据病情给予 1 资料与方法 减量甚至停药。观察患者心功能情况，血压，心率， 1．1 资料 选择2005年 5月至2007年 5月治疗 左室舒张末期内径，左室射血分数。 的患者，经过询问病史，临床表现，心电图，胸片，心 1．3 疗效评价 治疗后心功能改善l级为有效，改 脏超声等，明确诊断为慢性心力衰竭，共50例，年龄 善2级为显效，无变化或恶化者为无效。治疗前后 38—80岁，其中男3O例，女20例。冠心病 l8例，高 均行心脏彩色多普勒超声心动图测定左室舒张末期 血压性心脏病 24例．扩张性心肌病4例，风湿性心 内径及左室射血分数，同时观察心率、血压。 脏病2例，乙醇性心肌病 2例。人选标准：年龄 l8 1．4 统计学处理 所有数据均以x±s表示，采用 t ～ 80岁，纽约心功能分级 (NYHA)2～4级，超声心 检验进行统计学处理。 动图左室射血分数 (LVEF)45％，既往心力衰竭病 2 结果 史至少在 3个月以上，且未用 B受体阻滞剂。排除 2．1 治疗前后各项指标变化比较 治疗过程中有 标准：(1)静息情况下收缩压 90mmHg；(2)静息 3例血压低，经过剂量调整后能耐受，4例患者出现 情况下心率 60次／分；(3)支气管哮喘及慢性阻塞 心功能恶化，2例患者出现乏力较明显而停止用药， 性肺疾病；(4)Ⅱ度 I型和 Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻 治疗前后各项指标变化见表 1。 滞，病态窦房结综合征 (除非已安装心脏起搏器)； 表 1 治疗前后各项指标变化比较 (x±s) (5)心功能4级。 类别 例数心率(~／min) 血压(Ⅱll1lHg) LVDD(mm) LVEF 1．2 给药方法 对 50例患者，经常规 口服 ACEI 治疗前 50 105±12 (155±12)／(87±7．6) 63．2±4．8 0．38±O．05 治疗后 50 68±7．2 (106±9．8)／(7o±5．8) 55．4±4．6 0．50±0．0