成人病毒性肺炎的中医辨治思路初探.pdfVIP

江 中医学院学报2008年 1O月第20卷第5期 joURNAloFJ|ANGXlUNlVERsITYOFTCM 2∞8 2oNo．5 成人病毒性肺炎的中医辨治思路初探 ★ 廖慧丽 孙维广。 (1．广州中医药大学第一附属医院 广州510405；2．广州中医药大学2005级博士 研究生 厂州510405) 摘要：讨论成人病毒性肺炎的病因病机及中医辨治思路。该病属外感热病，病因多为温邪，根据不同临床发病特点，病因可分 为 “时邪 ”、“非时之邪”、“伏邪”和 “疫气”。正气亏虚是发病的根本原因，感受外邪，致痰、热、毒、湿、瘀壅阻气道，肺失宣肃 为重要机制。在临床诊治中采用六经脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证综合指导，可以更准确地判断病因、病位、病性及预 后，对于辨证、立法、处方、用药也有较好的指导作用。 关键词：成人病毒性肺 炎；辨治思路；中医药疗法 中图分类号：R563．1 文献标识码 ：A 随着人 口老龄化 的增加，肿瘤 、移植病人增多， 2．1 正气亏虚是发病的基础 所谓 “正气存 内，邪 免疫抑制剂、激素的大量使用及气候变化，病毒的变 不可_F”，“邪之所凑，其气必虚”。故正气亏虚是肺 异，成人病毒性肺炎发病率明显增加。病毒性肺炎 炎发病的内因，成人病毒性肺炎少部分患者是健康 目前仍为难冶性疾病，现代医学对其尚无有效的特 人群一时正虚感邪而发病 ，很大一部分是老年人或 异性治疗方法。特别是近年来 sARs和人禽流感的 肿瘤、移植患者，免疫力低下，正气不足，脏腑功能衰 发病 ，成人病毒性肺炎越来越引起全球各卫生组织 退，外感时邪、非时之邪或疫气而发病，故多表现倦 的重视和关注。虽然一些抗病毒西药在临床上有所 怠乏力，精神萎靡 ，纳差消瘦。 运用，但疗效仍不肯定，再加上其毒副作用以及价格 2．2 痰、热、毒、湿、瘀是疾病的病理产物 肺主气 昂贵更限制了这些药物的使用 。而中药在抗病毒方 司呼吸，主宣发肃降，肺为贮痰之器，邪毒闭阻气道 ， 面和调节机体免疫功能方面有多靶点效应且毒副作 不能布散津液，而致湿聚成痰，痰阻气道，气郁化火， 用少的优点，在防治病毒性肺炎上具有一定的优势。 从而形成内生之毒。同时，痰阻气道还影响肺主治 因此，发挥中医药辨证治疗病毒性肺炎作用，提高临 节，助心行血脉功能，从而导致瘀血 内生。痰瘀互 床疗效，是 目前中医临床研究的一个重要方向。 结，痰瘀互相转化。病毒性肺炎的重症病理多表现 1 病 因、症候分析 为肺瘀血、肺水肿，亦为中医的痰瘀互结之说。外感 病毒性肺炎多发生于冬春季节，可散发、流行或 邪毒合内生之毒，夹痰瘀阻肺，这是病毒性肺炎中重 爆发。引起病毒性肺炎 的病毒 以流行性感 冒病 要的病理演变过程，故治疗上应注重解毒祛邪，化痰 毒为常见，其他为副流感病毒、巨细胞病毒，腺病毒， 活血。 鼻病毒、冠状病毒和某 肠道病毒，如柯萨奇、埃可 3 辨证分析 病毒等，以及单纯疱疹、水痘、带状疱疹、风疹、麻疹 病毒性肺炎属外感热病、温病 ，目前临床辨证多 等病毒，多冈 口鼻吸入或接触而发。属于中医学 为八纲辨证或卫气营血辨证，辨证体系较单一。中 “外感热病”范畴。叶天士指 出 “温邪上受 ，首先犯 医学史上，外感热病、温病多用六经辨证、卫气营血 肺”，临床多表现发热，或有恶寒、头痛、肌肉酸痛、 辨证、三焦辨证 。三大辨证体系各有优缺，若互相补 倦怠明显，继则咳嗽，少痰或咯白色粘痰 ，或咯血痰， 充，相得益彰。通用三大辨证体系三维辨证对病毒 胸痛等；老人或基础疾病严重者可表现为呼吸困难、 性肺炎的证治进行规范化标准化，更有利于疾病 的 气喘、精神萎靡 ，甚至神昏、喘脱。根据不同临床发 临床诊治。 病特点，病因可分为 “时邪 ”、“非时之邪”、“伏邪”、 3．1 六经辨证 《素问 ·热论》首创六经分证 ：太阳 和 “疫气”。时邪多指六淫之邪随季节变化而发，起 受病，“头项痛，