大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗甲状腺相关眼病及其副作用.pdfVIP

广 州 医 药 2008年第39卷第6期 · 33 · 大剂量 甲基强的松龙冲击疗法治疗甲状腺相关眼病及其副作用 覃 建 艾思明 中山大学中山眼科中心 (广州 510060) 【摘 要】 目的 观察大剂量甲基强的松龙 (Methylprednisolone，MP)冲击疗法治疗甲状腺相关眼病 (TAO) 的疗效及其副作用。方法 对2001--2005年收治的9O例TAO患者的临床资料进行回顾性分析。结果 大剂量MP冲 击疗法治疗后 73例 (81．1％)患者眼部症状和体征明显改善，8例 (8．9％)患者分别出现血糖升高、低血钾、胃部 不适、失眠等副作用。结论 大剂量MP冲击疗法是治疗TAO的有效方法，治疗中应注意观察其副作用并及时处理。 【关键词】 大剂量甲基强的松龙 疗效 副作用 甲状腺相关 眼病 (thyroidassociatedophthalmopathy， 突出、眼睑退缩 、迟落、眼睑闭合不全分别有不同程度的 TAO)是眼科临床最常见眼眶疾病之一，在成年组眼眶疾 缓解 ，眼球运动障碍者有一定程度的改善，眼睑肿胀、球 病中，TAO患病率居首位…。其影响因素较多，目前尚无 结膜充血及水肿、视力下 降有 明显改善，总有效率为 理想的治疗方法。现对我 院2001—20O5年 收治 的90例 81．1％。治疗中8例 (8．9％)患者出现副作用，其中血糖 TAO患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨采用大剂 升高2例、低血钾 1例 、胃部不适2例、失眠3例。 量 甲基强的松龙 (Methylprednisolone，MP)冲击疗法 的疗 3 讨 论 效及其副作用 ，总结报告如下。 TAO作为一种器官特异性 自身免疫性疾病 ，与甲状腺 1 资料和方法 的自身免疫密切相关，其早期组织学变化为大量淋巴细胞 1．1 一般资料 ：收集本院2001年 1月一2O05年 12月住院 浸润、氨基葡聚糖沉积和水肿，晚期 为眼球后组织纤维 的90例TAO患者资料 ，其中男52例，女38例；年龄 16 化 。MP是一种具有显著抗炎效果的糖皮质激素。糖皮 ～ 75 (47．304-14．12)岁。有甲状腺功能亢进 (甲亢)病 质激素对于免疫反应有抑制作用，具有强大的抗炎作用， 史者72例 ，无甲亢病史者 18例；高血压病史3例。 能增高血管的紧张性 、减轻充血、降低毛细血管的通透性； 1．2 临床表现 ：眼球突出 143只眼 (90．5％)，眼睑退缩 还可通过抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，抑制胶原蛋 126只眼 (79．7％)，迟落 114只眼 (72．2％)，眼睑闭合 白、粘多糖的合成一。成纤维细胞增生是TAO发生的重要 不全 131只眼 (82．9％)，眼睑肿胀 65只眼 (41．1％)，球 原因，糖皮质激素可抑制成纤维细胞增生，减少氨基葡聚 结膜充血及水肿 83只眼 (52．5％)，视力下降 94只眼 糖的分泌，从而减轻组织水肿；也可减少成纤维细胞产生 (59．5％)，眼球运动障碍者 127只眼 (80．4％)。 花生四烯酸，进一步阻断炎性介质的产生。因此 ，大剂量 1．3 实验室检查 ：甲状腺功能检查正常者61例，功能低 糖皮质激素的使用 ，将会阻断由于免疫紊乱导致的若干病 下者 19例，轻度甲亢者 1O例。血糖轻度升高2例。CT及 理生理问题。药物动力学研究表明 j，大剂量 MP静滴后 MRI检查正常22例 ，眼肌肥厚68例。心 电图检查 ：窦性 血液中浓度升至5mg／L左右，比口服平均血浓度 20 L 心动过速69例，窦性心动过缓 2例，左室高电压7例， 高250倍 ，其半衰期约 3小时，无疑会产生一种早期强烈 sT—T改变 l0例，左心室肥厚伴劳损 l例，房颤 I例，不完 的非特异性免疫抑制作用。实验证明 ，MP结构上引入 全性右束支传导阻滞 1例，偶发房性早博 1例，偶发室性 1、2位双键 ，6位上再引入甲基，使其抗炎作用 比强的松 早搏 1例。