加味真武汤治疗心肾阳虚型心力衰竭的临床探究.pdfVIP

提 要 目的：评价加味真武汤对心肾阳虚型 CHF(充血性心力衰竭)患者的中医症候疗效、Lee 氏心衰积分、心功能分级、神经内分泌激素、心脏彩超等指标的干预作用和作用机制。并治 疗前后该药的安全性进行评估。 方法：将诊断为充血性心力衰竭的住院患者 66 例随机分为两组。试验组 36 例，男 25 例， 女 11 例，平均年龄 71.8 岁，心功能Ⅱ级 7 例，心功能Ⅲ级 29 例；对照组 30 例，男 14 例，女 16 例，平均年龄 72.3 岁，心功能Ⅱ级 6 例，心功能Ⅲ级 24 例。两组患者的一般情况无统计学差别。 所选病人中医辨证均属于心肾阳虚型。对照组运用西医常规综合治疗，包括积极治疗原发病、改 善心室重塑、减轻心脏负荷等治疗；试验组在上述治疗基础上加服加味真武汤：制附子(先煎)15g ， 白术 15g，茯苓皮20g ，茯苓20g ，白芍 9g，干姜 9g，党参20g ，丹参 12g，当归 9g，大腹皮 15g， 桂枝 9g，葶苈子 15g，三七粉 3g，甘草 6g 。若动则短气喘促，加紫石英 15g、五味子 9g 兼纳肾气； 若出现心阳欲脱者，加龙骨 30g、牡蛎 30g、山萸肉 15g 以回阳益气，救逆固脱；尿少肿剧，加泽 泻 15g、车前子 9g 渗湿利水；瘀血明显者加桃仁 9g、红花 9g ；痰盛者加瓜蒌 20g 、法半夏 12g。 一日一剂，分两次温服。30 日为一疗程。系统观察并比较了两组患者治疗前后间的中医证候积分， 西医 Lee 氏心衰积分，心功能分级，心脏彩超（包括射血分数、每搏排出量、每分钟输出量、左 心室舒张末期内径、E/A ）、神经内分泌指标（NO 、Ang Ⅱ、ET 、NT-proBNP ）及治疗前后肝肾功 能的变化。 结果： 1 两组中医症候疗效比较：试验组总有效率 94.4% ，对照组总有效率 73.3% ，经卡方检验 2 x =8.746 ，p ＜0.05，两组之间总有效率比较，差异有统计学意义。 2 2 两组 Lee 氏心衰疗效积分比较：试验组总有效率94.5%，对照组63.3%，经卡方检验x =10.300 ， p ＜0.05，两组之间总有效率比较，差异有统计学意义。 3 根据 NYHA 心功能分级比较：试验组总有效率 91.7%，对照组总有效率 67.3%，经卡方检验 2 x =6.619 ，p ＜0.05，两组之间总有效率比较，差异有统计学意义。 4 超声心动图主要指标治疗前后比较：两组差异有统计学意义。 5 两组治疗前后各症状积分比较：两组在治疗后心悸、水肿、喘息等各症状的积分均较治疗前 有明显下降，但试验组治疗后各项指标的改善均明显优于对照组。 6 两组患者不良反应观察：两组患者均未出现明显不良反应。 结论：加味真武汤在降低中医证候总积分、心衰积分以及心功能分级方面与对照组比较差异 有统计学意义，具有减轻患者临床症状、提高患者的运动耐量、改善患者生活质量的作用。 心气虚是心衰的始动因素，阳气虚衰是心衰的病机关键，心肾阳气虚衰是心衰的重要病机及 加重因素，益气温阳、化瘀行水、温补心肾是治疗心力衰竭的基本措施。 关键词 加味真武汤；心肾阳虚；充血性心力衰竭；临床研究 OBSERVATION OF JIAWEIZHENWU PREPARATION CLINICAL EFFECT ON CHF Speciality:cardiovascular disease of Internal Medicine of TCM. Author:Si Qing-lin Tutor:Meng Zhao-yang ABSTRACT Objective: The appraisal adds taste god of the north Tang Duixin kidney deficiency of yang deficiency of yang xing the CHF patients Chinese medicine symptom curative effect