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心脏手术 围术期呼吸道管理 黄 沫 概述 心脏直视手术后呼吸功能的损害是较常见的，而冠脉搭桥手术由于手术技术的不断提高，非体外循环下冠脉搭桥手术逐渐增加，减少了体外循环所致的肺损伤，减少了呼吸道并发症的发生。但随着重危病人手术的增加，呼吸道并发症的发生率也有所上升。术后急性呼吸衰竭常伴有其他合并症，可引起严重后果，给治疗带来一定的困难，并影响手术的效果。所以应对围手术期各种对呼吸系统的影响因素、呼吸系统并发症的预防以及急性呼吸衰竭的治疗、处理有一定的了解。 呼吸功能与循环系统功能密切相关，对于心脏手术后患者而言，呼吸系统的管理及治疗是非常重要的。术前有呼吸系统疾患的病人术后很可能由于脱机困难或并发呼吸系统并发症而影响手术效果，甚至手术失败，而麻醉、手术以及体外循环也会对病人的呼吸功能产生明显的影响，所以了解呼吸功能的影响因素是至关重要的。 手术前可影响呼吸功能因素 ⑴ 有呼吸系统急性感染的病人术后急易并发肺炎和肺不张，择期手术应推迟到炎症消失后1~2周进行； ⑵ 呼吸系统慢性疾病（慢性阻塞性肺病、支气管炎、慢性咳嗽等），术后气道分泌物增多，易导致小气道阻塞造成肺不张、肺炎而导致通气不足； ⑶ 短距离走动出现呼吸困难，提示肺