规范化肠易激综合征治疗.pdfVIP

临床消化病杂志 2008年第 20卷第 5期 · 259 · · 专题 ·肠易激综合征 · · 述评 ·规范化肠易激综合征治疗 胡品津 (中山大学附属第一医院消化内科 ，广州 510080) 关键词： 肠易激综合征 ； 治疗； 规范化 [中图分类号]R574．4 [文献标志码]C [文章编号]1005-541x(2o08)05—259—02 功能性 胃肠病是非常常见的消化系统疾病，肠易 目前 IBS的药物治疗主要是对症治疗。IBS症状 激综合征(irritablebowelsyndrome，IBS)则是最常见的 可能很多，症状也可随时间而转化，但一般在某一阶 功能性肠病，且常与其他功能性 胃肠病重叠。IBS是 段有某 突出症状，突出症状改善后其余症状往往可 一 种高度异质性疾病，不同患者表现的症状不同，涉 随之改善。IBS的主要症状有腹痛、腹泻、便秘、腹胀， 及的病因和发病机制不同，加之 目前对 IBS的发病机 根据大便性状又可将 IBS主要分为腹泻型和便秘型。 制尚未完全阐明。因此，不可能有哪一种特异的疗法 我国共识意见 中列 出了对两型 IBS治疗的首选药 来治疗 IBS，目前也尚未有哪一种特异的药物肯定可 物 j。本期有关专论对常用的各类药物 (解痉剂、导 以缓解某一症状。为此，必须对 IBS的治疗有一个全 泻药、止泻药、促肠道动力和感觉调节药、抗抑郁药) 面的认识和评价，才有可能改善我们的临床实践，尽 在 IBS治疗中的应用作了详细论述 ，我们可以据此选 量避免盲 目性。今年发表的我国对 IBS诊断和治疗 择药物。应注意，所有这些药物都不是万能的，一种 的共识意见 ¨J，以及本刊今期发表的对 IBS各种治疗 药物只对一部分病人起作用，疗效不理想时就需要换 方法的专论，有助于我们对 IBS的治疗的全面认识和 另一种药物 。 评价。共识和专论的精神主要体现如下： 4 各种药物疗效及安全性的循证依据 1 建立 良好的医患关系，耐心解释 以消除患者的顾 虑是一切治疗的基础 到 目前为止，众多治疗 IBS的药物中，没有多少 药物其治疗 IBS的疗效是为充分临床研究所肯定 大多数求医的IBS患者会认为 自己的症状 由器 的 ，主要原因是药物治疗 IBS的安慰剂效应太强， 质性疾病引起，甚至恐惧癌症发生。耐心倾听患者诉 而早年的临床研究设计上存在不少缺陷。疗效已被 说以深入了解患者的顾虑，给出IBS的确定诊断，以 肯定的替加色罗和阿洛司琼又因少见的严重不 良反 患者能听得懂的、能接受的表达方式解释疾病的性质 应而被严格限制使用。了解这一情况有两重意义，一 和预后，取得患者的信任。如能做到，轻症患者甚至 是用药时心中有数，二是如果临床经验提示某种药物 可以不需药物治疗，中重症患者增强了治疗的信心。 疗效不错时可以按治疗功能性胃肠病药物临床试验 如要做好，临床医生需要时间和技巧。对此，本期 “肠 的要求开展研究。 易激综合征的心理治疗”有详细论述。 5 其他治疗 2 不应忽视一般性治疗 一 种疾病各种常规治疗疗效不佳时就会想到另 不少 IBS患者发病存在外在诱因和 内在易感 因 寻出路。有两种治疗近年引起 了人们的很大兴趣。 素。仔细寻找诸如食物、应激、精神心理压力、睡眠不 益生菌治疗 IBS近年国内、外都有不少报道，据称对 足等诱因并设法祛除，对焦虑患者适当给予镇静剂， 腹胀症状改善疗效尤佳 ，似乎颇有前景。 常可改善症状。对IBS患者不