气管食管学 - 上海交通大学医学院.pptVIP

气管食管学 上海交通大学医学院 耳鼻咽喉科学系 气管、支气管的解剖 气管位于颈胸部中央,由16-20个马蹄形透明软骨构成，其间由结缔组织相互连接。颈部7-8个气管环 双侧支气管反复分支,支气管树 支气管与气管夹角:右20-25度,左45度左右 隆突:气管最下端,下接主支气管支气管镜检查时的重要解剖标志 食管的解剖 食管为肌肉和粘膜组成的管状器官，上接喉咽部，自环状软骨下缘C6水平，下经颈胸部进入腹腔接胃上端 食管内层为粘膜层，中层为粘膜下层，外层为肌层，食管无浆膜层 食管的生理性狭窄 1）距上切牙16cm 2）距上切牙23cm 3）距距上切牙27cm 4）距上切牙36cm 气管、支气管异物 异物来源：外源性、内源性 异物种类： 植物性：花生、瓜子等 动物性：鱼刺、骨片等 矿物性：铁钉等 化学合成品：假牙、塑料笔帽等 5岁以下病例占90%,3岁以下占80% 病因：1）嘴嚼功能不完善,咽喉反射不健全； 2）非正常意识者，误吸呕吐物或牙齿等 　　 ３）口含异物突遇外来刺激误吸 4）医源性 影响临床表现的因素 异物种类：花生米，化学性支气管炎 异物大小 异物形状 异物吸入后停留时间 异物停留部位 有无感染 临床表现 异物进入期 ：剧烈呛咳，憋气，气急等 静止期：几无任何症状 炎症期：可有咳嗽、发热、气急等 并发症期：肺不张、肺气肿、肺部感染等 诊断：异物史，气急、咳嗽等，影像学表现 胸片：1）阻塞性肺气肿（不完全） 2）阻塞性肺不张（完全性） ＣＴ：三维重建 治疗：支气管镜检+异物取出术 食管异物 病因 老人多见：嘴嚼功能差、口腔感觉差，义齿 儿童多见：喜口含玩物 进食不当或注意力不集中 食道狭窄或肿瘤 自杀者 异物种类 动物类：鱼刺、肉骨、肉块等 金属类：硬币等 化学合成类：义齿等 植物类：果核等 异物部位 食道入口处 食道中段 下段少见 临床症状 吞咽困难 吞咽疼痛 呼吸困难：大异物 影像学检查 透光异物：钡絮透视或摄片有阳性发现 不透光异物：食道正侧位x片 食道异物并发症 食管穿孔或损伤性炎症 食管周围组织感染：颈部、纵隔 大血管破溃 气管食管瘘 诊断： 异物史、相应症状体征、影像学表现 治疗： 硬管食道镜检+异物取出术 电子胃镜下异物取出术 开放式：食道外异物、大血管损伤时 * 气管异物 气管异物 气管异物 * * * *