肛门直肠狭窄 - 湖南中医药大学.ppt

扩肛疗法 侧卧位，用手指扩肛，以食指轻轻纳入肛内，初次进入头节，渐次可进入中节、末节而无痛苦即可。也可用肛门镜或扩肛器进行扩肛，每次扩3～5分钟。开始每天扩肛一次，以后间隔时间逐渐延长每周1～3次，直至狭窄消失，排便正常，肛内可纳入2指。 肛门狭窄切开扩张术 肛管狭窄Y—V成形术 直肠狭窄挂线术 直肠内瘢痕切除术 直肠纵切横缝术 常用术式： 肛门狭窄切开扩张术 医源性肛管狭窄 由于治疗错误，手术操作不当或术后继发感染未能及时处理所致。 痔瘘手术约占73％。多个混合痔、复杂性肛瘘切除缝合手术时，一次性切除过多肛缘皮肤、肛管上皮、直肠粘膜和肛门括约肌，则术后瘢痕过多，创面挛缩、弹性减弱而致狭窄。 低位直肠癌的保肛手术、 PPH术后，吻合口瘢痕增生形成狭窄。 环状痔切除皮肤过多致狭窄 环状痔激光术 后肛门狭窄 术 式 原 理 切除过多或增生的瘢痕，松解肛门括约肌，然后横向缝合创面或转移皮瓣缝合。从而达到扩张肛管的目的。 适应症：肛门轻、中、重度狭窄。 手术技巧 瘢痕切除 括约肌切断 游离皮瓣缝合 瘢 痕 切 除 对于齿状线以下的肛门狭窄患者，一般采用6点位纵行切口，从齿线至肛缘外1.5～2.0cm切开肛管皮肤。合并直肠下段狭窄可向上适当延长。 向两侧楔形切除瘢痕，充分松解狭窄环，以可顺利通过一指为度。 括约肌切断 将切口下内括约肌下端和外括约肌皮下部、浅部切开。 若切开后，肛管仍松弛不理想，可以在3点位和9点位辅以挂线。缓慢切断狭窄环，以达到扩大口径作用。 Y—V成形术 游离皮瓣缝合 充分潜行游离皮下或粘膜下层组织，然后将切口向两侧牵拉，横向缝合切口。 对肛门狭窄严重，瘢痕较大患者，在狭窄处肛缘外方再作“V”形全厚皮瓣（与纵切口连成Y形），长约3cm。将皮瓣以可吸收丝线转移覆盖至直肠黏膜，再缝合皮瓣创面，完成Y-V成形术。 术 前 注 意 排除肛管直肠周围器官的炎症、肿瘤等疾病牵拉、挤压形成的肛门直肠狭窄。 早期治疗肛门直肠炎性病变， 如直肠溃疡、慢性腹泻、痢疾． 减少炎性细胞的浸润及纤维组织增生。 术前1天进流质，术前清洁洗肠。 术 中 注 意 肛管局部明显瘢痕者，可以在瘢痕点位做切口。 切除创面不宜过于宽大，尽量保留正常组织，以免肛门失禁。 缝合张力大时，可在肛周距缝合切口1cm处做平行切口，减张。 注意止血，防止皮下血肿形成。术毕以无菌敷料加压包扎。 直肠狭窄挂线术 用两把组织钳钳夹住粘膜，将球头探针从狭窄下缘穿入，穿过基底，从狭窄上缘穿出，拉出探针，引入橡皮筋，再将橡皮筋两端拉紧门结扎 。 直肠内瘢痕切除术 在狭窄后正中做纵行切口，切开瘢痕，扩张肠腔，然后环形切除瘢痕组织，将切口上缘粘膜适当游离0.5～1.0cm，用2-0肠线横行缝合，为防止出血过多，可边切边缝 直肠纵切横缝术 直肠疤痕处做一纵切口，切开狭窄，将切口向两侧牵拉成为一横切口，横行缝合切口。 直肠狭窄经腹切除术 参考本书直肠癌“经腹直肠前切术”手术处理。 术中注意点 因狭窄是良性病变，故对狭窄部以外的组织要尽量减少损伤。 疗效判断 治愈 症状消失，排便通畅，肛门指诊肛管直肠腔通畅。 好转 症状减轻，排便欠畅，肛门指诊食指通过欠畅。 未愈 症状及体征均无改善。 预 防 手术时尽量多保存肛管皮肤。 合理的术式和切口角度。切口尽可能呈放射状，最好不作环状，以防瘢痕收缩引起狭窄。 内痔注射、结扎以及混合痔的切口，不能在同一平面，以防形成环状狭窄。 肛瘘、混合痔切除创面过大时，要缝合或半缝合或植皮，防止大面积瘢痕形成和引起肛门变形。 养成良好的排便习惯，保持大便通畅。 注意保持肛门清洁，排便后可用温水清洗肛门。 注意合理饮食，多饮水，多进食新鲜蔬菜、水果。 肛门直肠狭窄（后天获得性） 罗 敏 湖南中医药大学第二附属医院 肛肠科 概念 肛门、肛管和直肠由于炎症、损伤等某种原因造成的肠径缩小，肠道变窄，粪便通过受阻，排出困难。 患者多伴有肛门疼痛，便次增多，粪便变形变细和有脓性或粘液性分泌物流出。 严重者可出现进行性便秘、腹胀、腹痛或肠梗阻。。 病因病机 先天不足或热结肠燥、气机不畅、气血瘀滞、湿热积聚而成瘕痞块，蕴阻于肛门直肠，或与外伤误治有关 病因病理 炎 症：直肠肛门部的各种急、慢性炎症和溃疡 损伤和手术不当 肿 瘤：包括良性和恶性肿瘤 肌肉痉挛：肛门、直肠部各种原因引起的溃疡可直接刺激肛门内括约肌引起痉挛性肛门狭窄。 分型 按狭窄性质分