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年龄相关性白内障患者术前角膜散光情况分析 　　摘要：目的 探讨年龄相关性白内障患者术前角膜散光特征。方法 对接受白内障手术的142例（266眼）患者在术前行角膜散光测量，对角膜散光大小和不同轴向散光所占比例进行统计分析，并对不同年龄组的角膜散光和散光轴向进行比较。结果 白内障患者术前角膜散光中位数0.75D，范围（0～3.75）D，0～0.49D占15.0%，0.50～0.99D占39.8%，1.00～1.49D占26.3%，1.50～1.99D占9.8%，2.00D以上占9.0%；顺规散光占24.4%，逆规散光占59.4%，斜向散光占14.7%，无散光占1.5%；角膜散光 　　1 资料与方法 1.1一般资料 选择2015年3月～7月在民航总医院诊断为年龄相关性白内障并接受手术的患者142例（266眼）纳入研究，年龄44～91岁，平均（70.30±10.47）岁，其中男67例（128眼），女75例（138眼）；排除标准：①有明确角膜病史及角膜外伤史者；②裂隙灯检查发现角膜云翳、斑翳或白斑者；③裂隙灯检查有角膜营养不良、角膜变性或其它角膜异常者；④翼状胬肉或睑球粘连者；⑤先天性角膜发育异常及圆锥角膜患者；⑥上睑下垂或眼睑退缩者；⑦长期配戴角膜接触镜者；⑧曾接受过眼部手术的眼，包括角膜屈光手术、翼状胬肉切除、斜视矫正、白内障、青光眼及眼底手术等。 1.2方法 采用日本TOPCON公司生产的KR-8800自动电脑验光仪，对所有患者在术前进行检查。嘱患者向前平视，注视仪器中的视标，对角膜曲率及角膜散光进行测量，连续三次取平均值。所有检查均由同一医师完成。 1.3观察指标 包括角膜散光（K2-K1）和角膜散光轴向A（K2的轴向）。K1为最小角膜屈光力径线上的角膜曲率、K2为最大角膜屈光力径线上的角膜曲率。根据散光轴向将散光分为顺规散光（With-the-rule astigmatism， WR）（A位于90°±30°即60°～120°）、逆规散光（Against-the-rule astigmatism，AR）（A位于180°±30°即30°～150°）和斜向散光（oblique astigmatism，OBL）（A位于其余方向即30°～60°和120°～150°）。 1.4统计学分析 数据处理使用IBM SPSS Statistics 21统计软件包。不同度数角膜散光和不同轴向角膜散光的组间比较采用行×列表卡方检验（Chi-square test）。检验水准为α=0.05。 2 结果 2.1术前角膜散光分布情况 白内障患者术前角膜散光的中位数0.75D，范围（0～3.75）D；在0～0.49D的有40眼，占15.0%，0.50～0.99D的有106眼，占39.9%，1.00～1.49D的有70眼，占26.3%，1.50～1.99D的有26眼，占9.8%，2.00D以上的有24眼，占9.0%；顺规散光WR有65眼，占24.4%，逆规散光AR有158眼，占59.4%，斜向散光OBL有39眼，占14.7%，无散光有4眼，占1.5%。 2.2不同年龄组间角膜散光度数比较 将患者按年龄分为 　　在白内障手术中对术前存在的角膜散光进行矫正能有效提高患者术后视觉质量。就度数而言，散光0.75D时会引起视物模糊、虚影、眩光等不适症状，而散光≥1.00D时会导致图像扭曲达0.3%，并影响白内障术后患者的生存质量[11]。因此我们认为≥1.00D的角膜散光是需要在白内障手术过程中予以矫正的。就轴位而言，逆规散光比生理性顺规散光更易引起视觉不适问题。面临白内障手术治疗的老年人是逆规散光的高发人群，而手术中常规上方无缝线切口本身即可引起术后逆规散光[12]，无论术后角膜散光处于何种状态，其仍有继续向逆规漂移的趋势[13]。另外随年龄增长，角膜前表面散光由顺规向逆规漂移，而角膜后表面散光始终保持逆规状态，且大小无明显变化[14-15]，我们白内障术前常规测量的是角膜前表面散光，这意味着可能会低估角膜逆规散光的大小，造成术后逆规散光欠矫。因此我们认为在白内障手术过程中更应该重视对逆规散光的矫正。 目前白内障术中常用的矫正角膜散光的方法包括：①选择性透明角膜切口：即最陡子午线透明角膜切口（Steep Meridian Clear Coneal Incision），包括角膜曲率引导[16-17]、角膜地形图引导[18-19]和光学生物测量仪（IOL-master）引导[20]的透明角膜切开，即术前测量角膜散光轴的位置，术中选择角膜屈光力最大的经线做主切口，可矫正0.50-1.00D左右的散光，但随着小切口及微切口白内障手术时代的到来，这种切口所能矫正的散光度数越来越有限[21]；②角膜缘松解切口（Limber Re