全人照护的神经医学研究 - cgmhorgtw.doc

全人照護的神經醫學研究 盧成憲 編輯 一、特色與目標 位於南台灣的高雄長庚醫院神經科與台大、台北榮總與林口長庚醫院神經科三大歷史悠久的神經醫學中心相較，有著它獨特的年輕與朝氣。由科內醫師對研究的熱愛與執著，在科內已發展出數個研究團隊的雛型，朝向神經科學研究中心邁進 (表一)。希望未來能提昇本院在神經科學領域之臨床與研究的品質，並推動臨床及基礎研究以期能夠進行整合性的臨床及基礎研究，同時針對特色研究團隊能發揮整體的研究力量，達到特色性的高水準的研究成果。 二、特色研究團隊 高雄長庚醫院神經科近4年來(2005~2008)之研究計畫共78件與近3年(2006年1月至2008年表. 2005年至2008年高雄長庚醫院神經科 研究計畫件數 研 究 計 畫 件 數 2005年 2006年 2007年 2008年 9 7 7 7 長庚醫學研究計畫 4 7 8 5 衛生署或其它政府機構研究計畫 3 2 1 2 廠商委託研究計劃 3 3 6 4 合 計 19 19 22 18 表. 2006年一月至2008年高雄長庚醫院神經科數 論文主題分類 期 刊 論 文 件 數 2006年 2007年 2008年 腦血管疾患 22 11 6 中樞神經系統感染 8 8 3 粒線體疾患 1 2 2 基礎神經科學 1 1 2 神經免疫與神經肌肉疾患 5 2 1 癲癇 6 1 2 神經系統退化性疾患 5 3 5 其它 3 6 1 合 計 51 34 22 中樞神經系統感染研究團隊：研究團隊在目前已有近一百篇中樞神經系統感染之期刊論文，在中樞神經系統感染之臨床研究已累積相當經驗。由於國內外中樞神經系統感染的研究大多為感染科之專家。而我們核心研究小組主要以神經科醫師為主。為避免因觀點不同而有門戶之見。對於腦膜炎造成之神經系統之後遺症之處理、急性期腦部血流之變化與預後之相關性、運用脊髓液中生物標記之變化做為預後之評估多有著墨。研究發現細菌性腦膜炎病患脊髓液之14-3-3 蛋白質γ isoform 可做為預後治療預後之指標與決定是否停止抗微生物藥物之參考。研究團隊並結合本院臨床病理科、藥劑科、神經外科、感染科、小兒神經科、並與成功大學醫技系、中山大學生物系合作，從事中樞神經系統流行病學調查、臨床治療、感染藥物之敏感性試驗與分子生物學研究。因此對於中樞神經系統感染的研究可謂兼具創新性與全方位。透過近幾年慢性腦膜炎病患發生腦血管併發症之機轉與急性期腦部血流變化研究，讓我們對於腦膜炎出現神經系統後遺症之機轉有了初步的概念。根據一些文獻報告顯示，在臨床重症的病患中發現疾病的早期血漿中會出現有較高濃度的DNA，而這細胞外的DNA可能是源於受傷害組織發生壞死所造成的。而在血漿中清除速率的降低可能是導致血漿中有較高濃度DNA的另一個可能的原因。因此，如能在每位病患疾病過程中之固定時間偵測，對於整個疾病過程的了解與預後的評估將大有助益。而細胞凋亡是一個複雜的過程，往往是在細胞壞死後接著發生。而白血球細胞發生凋亡，一般相信在全身急性發炎反應的緩解，以及避免受傷組織發生繼發性的傷害中扮演重要的角色。根據一些文獻報告顯示在病危之病患，血液中之白血球發生細胞凋亡的比例會被抑制；也有文獻顯示，發生細胞凋亡的白血球細胞之清除速率與全身發炎反應之緩解程度有相關性存在。另外，最近發展出的磁振擴散張量影像，提供我們一個好的機會可以更細微了解大腦顯微構造的變化，亦是我們研究之重點之一。藉由不同的參數、MD及FA，可進一步來評估水分子透過細胞膜的程度及大腦白質的結構。我們將運用磁振擴散張量影像之結果評估腦膜炎之嚴重程度與治療之成效和腦病變及精神認知後遺症的相關性。 粒線體疾患研究團隊：粒線體是有核細胞進行呼吸作用，合成ATP作為細胞能量的主要來源。同時也是體內生產reactive oxidative species (ROS) 的最大源頭。粒線體在進行有氧呼吸的時候，同時也會產生自由基( free radicals)。這些自由基會與細胞內生化分子發生化學反應，當細胞內抗氧化能力無法解毒時，就會對細胞產生氧化壓力，進而造成對於DNA、蛋白質、以及脂肪組織的變性，影響細胞功能，甚至造成細胞死亡。因此粒線體在對於細胞功能老化以致死亡有著舉足輕重的地位。目前同時又有很多的証據支持粒線體在細胞凋亡apoptosis的發生機制也扮演很重要的角色.因此不論是要以抗氧化劑來對抗老化及身體組織系統退化性疾病，或是要進一步了解細胞凋亡的機轉並且阻止細胞走上自殺之路, 粒線體都是研究的焦點。目前的研究宗旨在於研究粒線體功能及其功能異常所導致相關之急慢性人體疾病為目標、同時也肩負起培養相關醫學人才、