巨大肝肿瘤切除后复发之治疗.pdf

消化系病中心臨床論壇 P1 Vol13, No3. Jun, 2013 巨大肝腫瘤切除後復發之治療 消化系內科 陳錫榮 醫師 一個28 歲女性，上腹痛約一個星期，100.6.20 到門診檢查，發現一個巨大的肝腫瘤約 12.7 x 10.2 x 8.0 cm ，長在左側肝臟且侵犯到右側肝臟 (如附圖一) 。病人過去未曾有過肝 病病史，也不知道是B型肝炎帶原，AFP 為250811 ng/ml ，HBsAg(+) ，HBeAg(-) ，安排 入院檢查，ICG test ：2.9% ，肝臟沒有硬化，肝功能完全正常。經外科評估後，可開刀切 除腫瘤，手術前 AFP ：306238 ng/ml 。 病人於100.6.28 接受手術 (S2,3,4 hepatectomy + S5,8,1 partial hepatectomy + Cholecystectomy + IOC + intra-operative echo) ，開刀術後恢復良好。病人術後2週腹部超 音波檢查一切良好，術後 4週 AFP ： 8557 ng/ml ，病人於術後6週(100.8.10)接受第二次 超音波檢查，卻發現有多發性轉移肝腫瘤在剩餘的肝內，大小約 3.8~1.2 cm ，至少十多顆 腫瘤分布在 S5,6,7,8 。(如附圖二). 此時立刻安排病人住院準備接受肝動脈化療 (HAIC ， Hepatic artery infusion chemotherapy) ，化療開始前 (100.8.25) AFP已昇高到 143088 ng/ml。 施行4週的肝動脈化療後，(100.09.30) AFP降為 16631 ng/ml ，之後每2週在門診打一 次化療 (HAIC) 到101.2.3 AFP為263.1 ng/ml ，維持每2週一次化療，但是到了 101.4.9 發現 AFP昇高到 4125.8 ng/ml ，安排腹部超音波及腹部斷層掃描都未能找到復發之腫瘤, (如 附圖三 ) ，倒是發現肝動脈化療的管子掉到aorta 。此時回想起，原本病人作此化療是完全 沒有不適感，但到了 101 年2月病人開始打完化療會有噁心、想吐的反應，但可用藥物控 制 (Kytril 1Amp IVP before HAIC) ，於是立即安排把舊的管子移除，重新放置新的catheter 到hepatic artery ，再補打HAIC 5 次，之後再每2週打一 HAIC ，AFP由 101.4.19的 4125.8 ng/ml 掉到 101.5.28的 82.5 ng/ml ，病人也不再有打完之後噁心及嘔吐的副作用。 但是不幸的 AFP從 (101.08.31) 618 ng/ml →升到(102.01.17) 5088 ng/ml ，其間作腹部 超音波及腹部斷層掃描皆沒有找到復發的肝腫瘤。(102.02.19) AFP 升到10209.1 ng/ml ，此 時發現肺部有許多小白點，作胸部斷層掃描證實為肺部轉移，但肝內依舊沒有後發的腫 瘤，於是病人接受局部螺旋刀放射性治療 (Tomotherapy) 。目前AFP由治療前的 16237.9 ng/ml (102.04.18) 到11013 ng/ml (102.05.20) ，最近一次的腹部超音波及腹部斷層掃描都 未再發現肝內腫瘤。 消化系病中心臨床論壇 P2 圖一、左側巨大肝腫瘤約 12.7 x 10.2 x 8.0 cm 圖二、多發性轉移肝腫瘤約 3.8~1.2 cm 圖三、腹部超音波及腹部斷層掃描皆未發現 圖四、腹部超音波及腹部斷層掃描皆未發現 復發之腫瘤(?) 復發之腫瘤(?) 圖五、腹部超音波及腹部斷層掃描皆未發現 圖六、腹部超音波及腹部斷層掃描皆未發現 復發之腫瘤 復發之腫瘤 消化系病中心臨床論壇