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联用单磷酸阿糖腺苷与头孢替安注射液致水肿1例 - 药物流行病学杂志
·627·
联用单磷酸阿糖腺苷与
头孢替安注射液致水肿 1例
① ① ①
黄国鑫 王海平 鲍思蔚
① ①
翟晓波 何志高
关键词 单磷酸阿糖腺苷;头孢替安;水肿;超敏反应
+
中图分类号:R978.7,R978.11 文献标识码:B
文章编号:10060698(2013)11062702
患者,女,60岁,退休职员,2013年 4月 4日因发热
(37.5℃)伴咽痛1d,带状疱疹3d来我院急诊就诊,血常规
提示中性粒细胞百分率为70.4%(参考值50.0%~70.0%),
临床诊断为上呼吸道感染、带状疱疹。予以注射用头孢替安
(浙江永宁药业股份有限公司:批号:121206)2.0g,加入
0.9%氯化钠注射液250ml中(滴速:40~50滴/min),ivd
qd;注射用单磷酸阿糖腺苷(海南皇隆制药股份有限公司:批
号:201210011)0.2g,加入0.9%氯化钠注射液250ml中(滴
速:40~50滴/min),ivdqd。第1天无特殊不适,第2天静滴
结束后约1.5h,患者回至家中发现左上肢后臂开始出现皮
肤红疹伴水肿并向前臂蔓延至手背。4月6日患者到外院
就诊见皮疹蔓延至左前胸诊断为接触性皮炎,给予复方甘草
酸苷片、螺内酯片口服,丁酸氢化可的松软膏外用,红疹及水
肿未消退。4月8日再次就诊我院皮肤科,血常规提示:嗜
酸性粒细胞6%高于正常上限(0.5%~5.0%),给予氯雷他
定片口服,注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静滴治疗2d后,
红疹及水肿消退。药师补充询问得知,患者3d前因“左上
肢皮肤见簇状小泡单侧分布”来我院皮肤科就诊,诊断为带
状疱疹,予伐昔洛韦片、炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏治疗,用
药无不适。3个月前左上肢骨折,经治疗复查提示恢复良
好。7年前诊断甲状腺功能减退症,每日服用左甲状腺素钠
片0.75g,每3个月复查一次,无不适。否认肝脏、肾脏疾
病。既往无药物过敏史。发病前后饮食清淡,未食用鱼虾等
易致过敏食物。
讨论 本例老年患者血常规示嗜酸性粒细胞增高,提示
[1]
过敏可能 。结合患者饮食可排除食物过敏可能,故考虑为
药物过敏。过敏反应,又称超敏反应。1963年 Gell和
Coombs将超敏反应分为4型: 型又称速发型; 型又称细
Ⅰ Ⅱ
胞毒型; 型又称免疫复合物型; 型亦称迟发型。 型超
Ⅲ Ⅳ Ⅰ
敏反应可分为两个时相: 速发相,于机体再次接触相同抗
①
原后,数秒至数10min内发作,一般在数小时后消退; 迟
②
发相,一般在机体再次接触相同抗原数小时后发生,持续24
[2]
h后,逐渐消退,以局部炎症反应为特征 。该患者4月5
日再次输液结束后约1.5h发生红疹和水肿,至4月8日抗
同济大学附属东方医院药学部 (上海 200120)。
①
·628·
过敏治疗后消退,持续超过72h,以左上肢红疹伴水肿为特
征,故考虑为迟发相 型超敏反应。迟发相 型超敏反应是
Ⅰ Ⅰ
已致敏机体再次遇到相同变应原,变应原与致敏靶细胞表面
IgE结合,使致敏靶细胞活化和脱颗粒,释放活性介质(组
胺、激肽原酶、类胰蛋白酶、嗜酸性粒细胞趋化因子等)
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