联用单磷酸阿糖腺苷与头孢替安注射液致水肿1例 - 药物流行病学杂志.pdf

·６２７· 联用单磷酸阿糖腺苷与 头孢替安注射液致水肿 １例 ① ① ① 黄国鑫 　王海平 　鲍思蔚 ① ① 翟晓波 　何志高 　　关键词　单磷酸阿糖腺苷；头孢替安；水肿；超敏反应 ＋ 　　中图分类号：Ｒ９７８．７，Ｒ９７８．１１　　文献标识码：Ｂ 　　文章编号：１００６０６９８（２０１３）１１０６２７０２ 　　患者，女，６０岁，退休职员，２０１３年 ４月 ４日因发热 （３７．５℃）伴咽痛１ｄ，带状疱疹３ｄ来我院急诊就诊，血常规 提示中性粒细胞百分率为７０．４％（参考值５０．０％～７０．０％）， 临床诊断为上呼吸道感染、带状疱疹。予以注射用头孢替安 （浙江永宁药业股份有限公司：批号：１２１２０６）２．０ｇ，加入 ０．９％氯化钠注射液２５０ｍｌ中（滴速：４０～５０滴／ｍｉｎ），ｉｖｄ ｑｄ；注射用单磷酸阿糖腺苷（海南皇隆制药股份有限公司：批 号：２０１２１００１１）０．２ｇ，加入０．９％氯化钠注射液２５０ｍｌ中（滴 速：４０～５０滴／ｍｉｎ），ｉｖｄｑｄ。第１天无特殊不适，第２天静滴 结束后约１．５ｈ，患者回至家中发现左上肢后臂开始出现皮 肤红疹伴水肿并向前臂蔓延至手背。４月６日患者到外院 就诊见皮疹蔓延至左前胸诊断为接触性皮炎，给予复方甘草 酸苷片、螺内酯片口服，丁酸氢化可的松软膏外用，红疹及水 肿未消退。４月８日再次就诊我院皮肤科，血常规提示：嗜 酸性粒细胞６％高于正常上限（０．５％～５．０％），给予氯雷他 定片口服，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠４０ｍｇ静滴治疗２ｄ后， 红疹及水肿消退。药师补充询问得知，患者３ｄ前因“左上 肢皮肤见簇状小泡单侧分布”来我院皮肤科就诊，诊断为带 状疱疹，予伐昔洛韦片、炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏治疗，用 药无不适。３个月前左上肢骨折，经治疗复查提示恢复良 好。７年前诊断甲状腺功能减退症，每日服用左甲状腺素钠 片０．７５ｇ，每３个月复查一次，无不适。否认肝脏、肾脏疾 病。既往无药物过敏史。发病前后饮食清淡，未食用鱼虾等 易致过敏食物。 讨论　本例老年患者血常规示嗜酸性粒细胞增高，提示 ［１］ 过敏可能 。结合患者饮食可排除食物过敏可能，故考虑为 药物过敏。过敏反应，又称超敏反应。１９６３年 Ｇｅｌｌ和 Ｃｏｏｍｂｓ将超敏反应分为４型： 型又称速发型； 型又称细 Ⅰ Ⅱ 胞毒型； 型又称免疫复合物型； 型亦称迟发型。 型超 Ⅲ Ⅳ Ⅰ 敏反应可分为两个时相： 速发相，于机体再次接触相同抗 ① 原后，数秒至数１０ｍｉｎ内发作，一般在数小时后消退； 迟 ② 发相，一般在机体再次接触相同抗原数小时后发生，持续２４ ［２］ ｈ后，逐渐消退，以局部炎症反应为特征 。该患者４月５ 日再次输液结束后约１．５ｈ发生红疹和水肿，至４月８日抗 　 同济大学附属东方医院药学部 （上海　２００１２０）。 ① ·６２８· 过敏治疗后消退，持续超过７２ｈ，以左上肢红疹伴水肿为特 征，故考虑为迟发相 型超敏反应。迟发相 型超敏反应是 Ⅰ Ⅰ 已致敏机体再次遇到相同变应原，变应原与致敏靶细胞表面 ＩｇＥ结合，使致敏靶细胞活化和脱颗粒，释放活性介质（组 胺、激肽原酶、类胰蛋白酶、嗜酸性粒细胞趋化因子等）