附件1-16 - 云南省妇幼保健院.docVIP

附件1 云南省2012年农村妇女宫颈癌免费检查工作项目县名单及任务分配表 州（市） 项目点 任务数（人） 昆明市 禄劝县 16000 昭通市 昭阳区 16000 镇雄县 16000 曲靖市 会泽县 16000 麒麟区 16000 陆良县 16000 楚雄州 禄丰县 16000 红河州 建水县 16000 红河县 16000 个旧市 15000 文山州 文山市 15000 普洱市 景谷县 16000 西双版纳州 景洪市 16000 大理州 大理市 15000 祥云县 16000 鹤庆县 16000 保山市 隆阳区 16000 腾冲县 16000 德宏州 芒 市 15000 盈江县 16000 丽江市 永胜县 16000 怒江州 兰坪县 16000 迪庆州 香格里拉县 16000 临沧市 云 县 16000 合计 24（个） 380000 附件2 宫颈癌检查工作流程图 备注：醋酸、碘染色检查或宫颈脱落细胞取材后均行盆腔检查 附件3 乡级35—64 岁农村妇女人数摸底表 村名 总人数 备注 合计 附件4 宫颈癌检查个案登记表 编号：□□□□□□-□□-□□□-□□□□□ 姓名： 年龄： 联系电话： 就业情况：1.养殖业 2.种植业 3.服务业 4.农产品流通业 5.加工业 6.其他 婚姻状况：1.未婚丧偶 身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 住址： 省 县（区） 乡（街道） 村（社区） 号 邮政编码：□□□□□□ 知识问卷回答情况：1.知晓 2.部分知晓 3.不知晓 （回答正确率达70%以上计为知晓，40%～70%之间计为部分知晓,低于40%计为不知晓。） （一）病史情况 症状 性交出血 无 有 白带异常 无 有 月经情况 周期 持续时间 — 天/周期 — 天 末次月经 年 月 日 绝经 否 是，绝经年龄 　 目前使用避孕方法 1. 未避孕 2.避孕套 3.避孕药（ 年） 4.宫内节育器（ 年） 5.其他避孕方法 孕产史 孕 次 分娩 次 以往是否接受过宫颈癌检查 1.是 ①三年内 ②三年以上 2. 否 既往史 宫颈细胞学结果异常 持续（ ）月 结果： HPV检查阳性 无 有　 如有，请注明： CIN 无 有　 如有，请注明： 宫颈癌 无 有　 如有，请注明： 生殖道感染 无 有　 如有，请注明： 其他肿瘤 无 有　 如有，请注明： 家族肿瘤史 无　 有 如有，请注明：疾病名称 患病家属与自己的关系注：一级亲属 二级亲属 三级亲属 注：一级亲属：父母、子女以及兄弟姐妹（同父母）。 二级亲属，叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。 三级亲属，表兄妹或堂兄妹。 （二）妇科检查 外阴 1.正常 2.白斑 3.溃疡 4.湿疣 5.疱疹 6.肿物 7.其他： 阴道 1.正常 2.充血 3.溃疡 4.湿疣 5.疱疹 6. 肿物 7.其他： 分泌物 1.正常 2. 异味 3. 血性 4. 脓性5. 泡沫样 6. 豆渣样7.其他： 子宫颈 1. 正常 2.触血 3.息肉 4.糜烂5.菜花样6.其他： 子宫 1.正常 2.大小（正常、如孕 周） 3.肿物（大小、性状、位置） 4.脱垂 5.压痛 6.其他 附件（盆腔） 1.正常 2.压痛（左、右）3.肿物（左右）（大小、性状、位置）: 5.其他 分泌物检查 1.清洁度（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度） 2.滴虫 3.假丝酵母菌 4.加德纳菌 5.线索细胞 6.其他 妇科检查临床诊断 1. 未见异常 2.异常 ： ① 滴虫性阴道炎 ②外阴阴道假丝酵母菌病 ③ 细菌性阴道病 ④外生殖器尖锐湿疣 ⑤ 子宫肌瘤 ⑥ 宫颈炎 ⑦其他，请注明