原发性高血压 - 中国医科大学网络教育学院.ppt

原发性高血压Primary hypertension 中国医科大学第一临床学院心内科 我国高血压流行和治疗现状  1998年结果 三高 三低 （140/90） 发病率高 知晓率低 48% 死亡率高 治疗率低 22% 致残率高 有效控制率低 3.8% 二、血压水平的定义和分类（WHO/ISH） 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 120 80 正常血压　　　 １３０　　　　 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压　　 140-159 90-99 亚型:临床高血压 140-149 90-99 2级高血压(中度) 160-179 102-109 3级高血压(重度) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 亚型:临界收缩期高血压 140-149 90 注:当收缩压和舒张压分属不同分级时,以较高 的极别为标准. ? 三、流行病学 不同地区、种族及年龄高血压发病率 不同。我国高血压患病率目前接近13%。 (西方国家15%～20%) 城市＞农村， 北方＞南方 青春期男性略高于女性 中年后女性稍高于男性 四、病因及发病机制 血压的调节： 平均动脉血压（BP）＝心排血量（CO）×总外 周阻力（PR） 心排血量（CO） ：与体液量、心率加快及心肌收缩有关 总外周阻力（PR）：与血管顺应性降低，阻力小动脉结 构改变有关 与血管的舒缩状态有关 血压的急性调节——通过压力感受器及交感神经活动实现 血压的慢性调节——肾素-血管紧张素-醛固酮系统 肾脏对体液容量的调节 发病机制： 原发性高血压的病因不清，认为是在一定的遗传背景下由多 种后天环境因素作用使血压正常调节机制失代偿所致。 （一）遗传学说 高血压病有家族倾向性 （二）肾素-血管紧张素系统（RAS）（循环及心脏组织中） 血管紧张素原——血管紧张素I 转换酶（ACE）血管紧张素II ? (激活) 肾素 小动脉平滑肌收缩 肾上腺皮质球状 带分泌醛固酮 利尿剂 外周血管阻力 去甲肾上腺素 肾灌注压减低 钠水储留 肾小管内钠 高血压 高血压 血管容量 （三）钠与高血压 1. 高钠盐摄入导致高血压常有遗传因素,即高 钠盐摄入仅对那些体内有遗传性钠转运缺 陷的患者才可致高血压。 2. 影响钠排出的因素：心钠素也参与高血压 的形成。 3. 钠潴留 →细胞外液容量↑→心排血量↑ 4. 血管平滑肌细胞内钠水平↑→细胞内 钙离子↑→高血压 （四）精神神经系统 1. 精神紧张→大脑皮层的兴奋↑、抑制平衡失调→交感神经活动↑→儿茶酚胺类介质释放↑→小动脉收缩及血管平滑肌细胞增生→高血压 2.交感神经活动↑ →肾素↑ →高血压 （五）血管内皮功能调节 内皮细胞血管舒张物质——