谈肾主骨理论及脾虚血瘀与骨质疏松症的关系 - 林园中医诊所.pdfVIP

談腎主骨理論及脾虛血瘀與骨質疏鬆症的關係 林園中醫診所 林文彬 前言 骨質疏鬆症是以骨量減少爲特徵，骨組織顯微結構改變和骨折危險頻度增加 的疾病，是一種多因多果的高年齡的常見病，無論原發性、還是繼發性骨質疏鬆 症，其共同的病理特徵是全身骨量減少。雖然病因病理比較複雜，但概括起來不 外乎激素調控、營養因素、物理因素、遺傳因素等等的異常，以及與某些藥物的 影響有關。這些因素或是引起腸對鈣的吸收減少，或是腎臟對鈣的排泄增多，回 收減少，或是引起破骨細胞數量增多且其活性增強以至溶骨過程佔優勢，或是引 起成骨細胞的活性減弱導致骨基質形成減少。總之，骨代謝處於負平衡，使骨基 質和骨鈣含量均減少，從而發生骨質疏鬆症。 人類骨量隨年齡的增長大致可分為 6 個時期：(1)骨量增長期：從出生到 20 歲，隨年齡增長骨量持續增加。其中 7~8 歲的男女兒童以及 13~14 歲的少女和 15~16 歲少男有兩個快速的骨量增長期。該期男性增長速度快於女性，年平均增 長率分別為 2.2%和 1.9% ，這也是男性骨密度峰值高於女性的原因。(2)骨量緩慢 增長期：從 20~30 歲，骨量仍在緩慢增加，年增長率為 0.5%~1% 。(3)骨量峰值 相對穩定期：從 30~40 歲，骨骼生長處於相對平衡狀態，骨密度也處於一生的峰 值期；女性骨峰值低於男性，該期約維持 5~10 年。(4)骨量丟失前期：女性從 40~49 歲，男性從 40~64 歲，骨量呈輕微丟失；女性年丟失率為 0.4~0.6% ，男性為 0.3~0.5% 。(5)骨量快速丟失期：主要見於絶經後女性，絶經後 1~10 年，骨量丟 失速率明顯加快，年丟失率為 1.5~2.5% ，該期約維持5~10 年；男性不存在快速 骨丟失期。(6)骨量緩慢丟失期：65 歲以後，女性骨量丟失速率降低到絶經前的 水平，男性出現一些輕微的骨量快速丟失，骨量年丟失率為 0.5~1% ；另外，部 分學者觀察到 80 歲以後的女性骨量呈現一緩慢回升的趨勢。 現代醫家對原發性骨質疏鬆症的病因病機上有諸多不同的認識，但不外以 下觀點：腎虛、脾虛、血瘀、外邪、及經絡，其中腎虛是本病的主要病因。並且 骨質疏鬆症的發生，“多虛多瘀＂爲其病機特點。 一、中醫對“腎＂的認識以及與骨質疏鬆症的關係 “腎主骨＂，骨是構成人體的支架，屬奇恒之府之一，與腎的關係最爲密切。 《靈樞‧經脈篇》中說“骨爲幹＂，支援人體支架和運動的骨髂屬於骨的範疇； 骨還應包含髓在內，因爲腎藏精，精生髓，髓充於骨，全身百節之骨內皆充有骨 １ 髓，故稱“骨者，髓之府＂。而骨髂(含骨髓)的營養系統中還包括氣、血、津液、 經絡等輸送與終端部分，如果其中任何一部分發生改變，即便是腎精充足，脾胃 不虛，精微也不能最終到達骨髂，也會造骨髂的病變，如骨質脆弱，導致腰背酸 痛及骨折等。因而骨既是一個支架又有營養器官的功能作用。 腎主骨，腎虛則骨必病，腎虛在骨質疏鬆的形成中起到了較大的作用。腎藏 精，主骨生髓。骨的生長發育，有賴於骨髓的充盈及其所提供的營養。腎中精氣 充盈，才能充養骨髓，正如《素問‧四時刺逆從論》中說：“腎主身之骨髓＂。 小兒骨軟無力，以及老年人的骨質脆弱，易於骨折等，都與腎中精氣不足、骨髓 空虛、骨失充養有關。《靈樞‧經脈篇》：“足少陰氣絕則骨枯，少陰者，冬脈也， 伏行而濡骨髓也。故骨不濡則肉不能著骨也，骨肉不相親則肉軟卻，肉軟卻故齒 長而垢，發無澤，發無澤者，骨先死。＂內經謂“腎者，主蜇，封藏之本＂。固 密則能維持生理活動的正常，耗傷則根本虛衰，諸病由之叢生。所謂“腎無實 證＂、“腎多虛證＂，即是指腎病虛證爲臨床多見。 腎之虛證的一個共同特點就是“少動＂，腎虛患者諸症皆因勞則甚，所以臨 床上病人的運動量較健康人減少。運動的減少又造成了氣血運行的不暢，諸臟因 而衰憊，間接的導致了骨的營養系統的紊亂，這與現代醫學中的關於運動與骨質 疏鬆關係的觀點相符合。 腎主骨理論，淵源於經典著作《黃帝內經》。中醫學“腎＂的涵義廣泛，它 包括了現代醫學中腎臟的大部分功能，也包括了其他器官的部分功能，涉及到現 代醫學的骨代謝