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Official Use Only(FTS 内部填写) Sales(销售代表): Sample Rec.(收样人): Rec. Date(收样日期): Auditer(审核人): Applicant Name 申请单位名称: Address 申请单位地址: Invoice Name 发票单位名称: Applicant申请方 Other其他: Invoice Address 发票送递地址: Applicant申请方 Other其他: Report Address 报告送递地址: ApplicantInvoice Address同发票送递地址 Other其他: Contact 联络人: Tel 电话: E-mail 电邮: Mobile 手机: Fax 传真: Buyer 买家 Product Information Test Required 产品信息及测试需求: No. 序号 Product Name 产品名称 Lot No. 批号 Model / Style 型号/规格 Test Item 测试项目(或填代号) Sample Disassemble Requirement 测试拆分要求 Sample No.样品编号 (FTS 内部填写) Sample Disassembly requirement and code测试拆分要求及代号: (1) Homogeneous material that can be tested directly样品为均质材料, 直接测试; (2) Heterogeneous materials that need to be disassembled for test样品由多种材料组成, 按均质材料原则进行拆分并测试;(3) Only part of material units need to be tested. Please specify仅对其中部分材料进行测试, 请在上表中注明具体测试部位; (4) Mixed-mode testing整体混合测试; (5) Other special disassembly requirement其他特殊拆分要求: Test Required Item And Mark 测试项目名称及代号: A 铅镉 汞六价铬PBBs/PBDEs 测试方法: IEC 62321-2008 SJ/T11365-2006 H ED-XRF扫描测试5元素: Cd/ Pb/ Hg/ Cr/ Br 测试方法: IEC 62321-2008 SJ/T11365-2006 O AZO compounds 偶氮化合物 ( 22项 24项) 测试方法: BS EN 14362-1:2003/AC:2005 (非聚酯) BS EN 14362-2:2003/AC:2005 (聚酯) GB/T 17592-2006 GB/T 19942-2005 (皮革) ISO 17234-1:2010(1) (皮革) B ROHS 2.0限用物质优先评估项目: DBB/BBP/DEHP 测试方法 EN14372 HBCDD 测试方法 EPA3550 I Phthalate 邻苯二甲酸盐 6项 6项+DnHP 16项 18项 测试方法: ASTM D 7083-04 EN 14372 C PFOS PFOA 测试方法: EPA3550 J PAHs 多环芳烃 (1项)ZEK 01.4-08号文件 P 六溴环十二烷(HBCDD) 测试方法: EPA3550 D Organic Tin有机锡化合物 测试方法:ISO17353 K 富马酸二甲酯(DMF) 测试方法: EPA3550 Q 双酚A 测试方法: EPA3550 E NP OP NPEOs OPEOs 测试方法: EPA3550 L Toxic Element Test on Packaging Material 欧洲包装材料毒性元素测试 ( 94/62/EC ) R Ni镍(总含量) 测试方法: EPA3052/EPA3050 镍释放量 测试方法: 无镀层EN1811 有镀层EN12472+EN1181 F Formaldehyde甲醛 (请提供具体标准) M Halogen卤素 (F 氟、Cl 氯、Br 溴 、I 碘) IEC 61189 EN 14582 G 短链

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