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手部腱鞘炎预防治疗 佛山市中医院骨十二 李锦塘 一、什么是腱鞘炎？ 腱鞘位于手、足部位关节附近，肌肉长腱的周围。由于这些部位活动频繁，损伤机会较多，倘若不注意，长期的摩擦、慢性劳损或寒冷等刺激，可使肌腱与腱鞘发生无菌性炎症反应，局部出现渗液、水肿。久之腱鞘机化，鞘壁肥厚，管腔狭窄，肌腱在腱鞘内活动受限而引起临床症状(疼痛和功能障碍)的即为腱鞘炎。 二、临床表现 腱鞘炎因发病部位不同症状也各异，临床上常见的有腕部的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎以及足底的屈趾肌腱腱鞘炎等。 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是出现在腕部拇指一侧的骨突（桡骨茎突）处，表现为骨突周围有明显的疼痛和拇指活动受阻，局部压痛。自我检查时可把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内侧做屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。三、腱鞘炎在指、趾、腕、踝等部均可发生，但以桡骨茎突部和第一掌骨头部最为常见。由于腱鞘积劳损伤而发生纤维变性，使腱鞘变厚，引起鞘管狭窄，肌腱在鞘管内活动受到限制，所以称为腱鞘炎。腱鞘炎的一般症状大体如下： 　　 1) 局部有压痛和硬结。　　 2)患者屈指不便，尤以早晨最为明显，但活动几下即见有好转。 　　 3)严重时可产生弹响，患指屈而难伸或伸而不能屈。 　　 4)指活动困难，以早晨较为明显，偶尔有弹响。 　　 5)在桡骨茎突处有疼痛、压痛和局部性肿胀，有时可触及硬块。 四、腱鞘炎的类型 腱鞘炎共有以下5种类型，其中后两种比较少见。 　　 1)狭窄性腱鞘炎：多发生在拇短伸肌和拇长展肌腱鞘，称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，发生在拇指或手指的指屈肌腱称为“扳机指”。虽然腱鞘滑膜分泌滑液润滑腱鞘，但某些特殊的动作反复地摩擦是不可避免的，如木工、举重工、餐厅服务员、手工操作者等。由于上述腱鞘起着滑车的作用，摩擦最大，最易受损，表现为腱鞘的增厚，影响肌腱的正常活动。狭窄性腱鞘炎也可能是某些静止型或亚临床型胶原疾病的结果。 2)急性纤维性腱鞘炎：也称为摩擦音滑膜炎。病变的部位是在滑膜周围的结缔组织中，可见水肿、充血、白细胞与浆细胞浸润。本病的特点为有一种柔软的摩擦音，这是由于结缔组织的原纤维在水肿的肌腱周围摩擦引起的。最常见的部位是腕上部，特点是桡侧腕伸长短肌腱与拇长展肌、拇短伸肌的肌腹处最易产生，也称捻发音腱鞘炎。 　　 3)急性浆液性腱鞘炎：也叫风湿性腱鞘炎，是全身性风湿的一部分，为急性风湿热的一种反应。患者有高热，关节痛、肿、积液，其中最主要的病变为风湿性心肌炎。退热后则腱鞘的浆液渗出吸收，腱鞘炎自愈。 　　 4)结核性腱鞘炎：为结核杆菌感染所致。首先侵犯腱鞘的滑膜，由掌部沿尺侧和桡侧滑囊经腕管向上蔓延至前臂。腱鞘因结核肉芽组织浸润而肥厚，鞘内含有黄色渗出液及黄色米粒体。逐渐地肌腱也被肉芽组织浸润形成结节肥大，失去原有的光滑能动机能。当肉芽组织侵及其他腱鞘与神经时可引起屈指及感觉障碍。 5)急性化脓性腱鞘炎：常发生在外伤以后，特别是穿刺伤，多发生在腕和手指的屈肌腱。感染的早期是腱鞘的滑膜炎，接着肌腱失去光泽，变成灰色或绿色，同时被脓液浸润坏死。最常见的是葡萄球菌，其次是链球菌。 、腱鞘炎的治疗方法中医认为本病是因劳损伤及经筋，或寒湿侵及脉络，经脉受阻，气血运行不畅，气滞血瘀所致，传统中医治疗应遵循活血化瘀、消肿止痛的原则，既要驱除寒湿致病外邪，又需疏通经络、调和气血，以使气血运行通畅，改善局部循环，修复受损组织，并增强免疫力，防止疾病反复复发。 中医治疗此症，可舒筋、活血、散瘀并祛风散寒、消肿止痛的同时，其所含中药成分局部渗透力强，药性经皮肤吸收而参与血液循环，直达病灶，促进功能恢复目的。桡骨茎突狭窄腱鞘炎早期或症状轻者可采用非术治疗无效者可行狭窄腱鞘切开术取桡骨茎突处3cm长S形切口或桡骨茎突上一横指处2cm长横切口与皮纹平行防止因瘢痕增生影响腕关节活动、家庭治疗方法 1.温水洗手 　　 养成劳作后用温水洗手的习惯，不宜用冷水，适时活动手，并自行按摩。得了此病，贵在早治，以免迁延成慢性。 　　 2.活动手腕 　　 当刺痛开始时，可以做些温和的手部运动以缓解疼痛。旋转手腕是简单的运动之一。转动手腕约2分钟。可以运动所有的腕肌肉，恢复血液循环，并消除手腕的弯曲姿势，此弯手姿势常引起手腕痛等症状。 　 .定时运动 　　 每天运动及松弛所有酸痛肌肉是很重要的，即使你未感觉疼痛。前面介绍过的局部运动，每天至少应练习4次。 　　 .小心使用工具 　　 使用工具时，勿将压力集中于手腕基部。尽量使用手肘及肩膀。　　 .避免手臂下垂 　　 睡觉时，保持手臂靠近身体，且手腕不弯曲。假使让手垂在床边，将增加手的压力。 　　 .握拳练习 　　 轻轻握起拳头，然后张开，将手指伸直。如此反复练习有助于缓解刺痛。 　　 .将手抬高 　　 当你休息时，避免使手低于肩膀。以桌面支撑手肘，或将手