延边大学医学部基础医学院.docVIP

延 边 大 学 教 案 【首页】 课程名称 病理学 授课对象 医学、麻醉、口腔专业 授课教师 李柱虎 职 称 副教授 授课时间 二学年 二学期 课程类别 基础医学 授课方式 多媒体 考核方式 考试（ √ ）；考查（ ） 课程教学 总学时数 104学时 学 分 数 学时分配 课堂讲授 60学时； 实验课 44学时 教科书 教科书名称 病理学 作 者 李玉林 出版社及 出版时间 人民卫生出版社，2006年5月 参 考 资 料 刘彤华主编，诊断病理学，北京，人民卫生出版社，20001．掌握动脉粥样硬化的基本病变，主要脏器的动脉粥样硬化病变，病因及发病机制。掌握冠心病的概念、类型，心绞痛的概念掌握心肌梗死的概念、病变特点及结局了解冠状动脉性猝死的概念。1. 动脉粥样硬化病变冠心病动脉粥样硬化的发病机制1. 密切联系总论：心血管系统是各论中的第一章，讲授中，紧密联系总论部分，启发同学们将总论的知识用于各论。2. 密切联系临床，启发学生用学过的病变来解释病人出现的症状、体征。3. 适当使用专业英语。4. 采用提问式、启发式教学。5. 列举实例，既能提高同学们的学习兴趣，又能培养同学们解决实际问题的能力。心血管系统疾病(diseases of cardiovascular system)第一节 动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS）一、概述 内膜灶状纤维化 粥样斑块形成 → 管壁变硬、管腔狭窄，一系列继发性病变。 发病年龄：中、老年人 动脉硬化（arteriosclerosis）：一组以动脉壁增厚变硬、失去弹性的一类疾病。 类型： 动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS） 细动脉硬化（arteriolosclerosis） 基本病变：细小动脉→玻璃样变 动脉中层钙化（medial calcification） 并发症： 缺血性心脏病 心肌梗死 中风（脑血栓，脑出血） 四肢坏疽 二、病因和发病机制（一）危险因素（risk factors）　　1. 高脂血症(hyperlipemia) 高甘油三酯血症 →最主要危险因素 高甘油三酯、高胆固醇血症血浆低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）apoB 持续增高；HDL,apoA-1减低2. 高血压3. 吸烟4. 糖尿病5. 遗传因素6. 其他因素：（1）年龄；（2）性别；（3）体重；（4）感染。 （二）发病机理1. 脂质渗入学说 2．血栓镶嵌学说 3．单克隆学说 4．损伤应答炎症学说 第　1　页 教学基本内容（过程、学时分配、思考题、小节、练习、作业等） 备 注 （1） 脂质的作用LDL氧化具有细胞毒性（2） 内皮细胞损伤的作用（3） 单核细胞的作用（4） 平滑肌的作用：SMC增生，功能转变（合成、分泌、吞噬），生长因子的作用三、病变 好发部位：腹主动脉冠状动脉降主动脉颈动脉脑底Willis环 基本病变：动脉内膜形成粥样斑块 主要成分：①细胞：SMC、巨噬细胞、T细胞 ②细胞外基质：胶原、弹性纤维、蛋白多糖 ③细胞内和细胞外脂质： 1. 脂纹(fatty streak) 早期病变： 常见部位：主A后壁及其分支出口处 镜下 FC:体积较大，圆形/椭圆形，胞浆呈空泡状。 FC来源：单核细胞、SMC （2）较多基质、合成型SMC、少量淋巴细胞、中性粒细胞 2．纤维斑块期 （fibrous plaque） 隆起于内膜表面灰黄色斑块→ 胶原纤维↑，玻璃样变性 →瓷白色 光镜下： （1）纤维帽（fibrous cap）： （2）脂质区（lipid zone）: （3）基底部（basal zone）： 3.粥样板块（atheromatous plaque）/粥瘤（atheroma） 肉眼观： （1）动脉内膜面→隆起的灰黄色斑块 （2）切面：纤维帽下方→黄色粥糜样物 光镜下： （1）纤维帽深部→坏死物质，胆固醇、钙化 （2）坏死物底部、周边→肉芽组织、FC、淋巴C （3）中膜平滑肌萎缩、变薄 （4）外膜→毛细血管新生、结缔组织增生、淋巴C、浆C浸润 　　　　　　　　　　　　　　 　4.继发病变(1)斑块出血(2)斑块破裂形成粥瘤性溃疡，胆固醇栓塞 (3)血栓形成斑块破裂胶原暴露，血小板凝集(4)钙化 概念：AS时在血管内压力的作用下，动脉壁局限性扩张。 四、主要动脉的病变1. 主动脉AS　部位：主动脉