高乌甲素术后镇痛对食管癌手术患者血浆β-EP，SP+and+Serum+TNF-α%2cIFN-γ%2cIL-2影响.pdfVIP

中文摘要 高乌甲素术后镇痛对食管癌手术患者血浆B一内 啡肽、P物质，血清肿瘤坏死因子一Q、干扰素 一Y和白细胞介素一2的影响 摘 要 目的：通过检测食管癌患者围术期外周血浆B一内 P，SP)， necrosis 血清肿瘤坏死因子-Q(tumorfactor,TNF—Q)、Y (interleukin，IL．2)表达的动态变化，观察高乌甲素静脉 应用和硬膜外复合局麻药对食管癌患者术后的镇痛效 果；分析不同术后镇痛方法对患者免疫功能的影响。 方法：选择ASAII-III级，病理诊断明确，术前未 经放化疗、近期内无明显感染史，心、肺、肝、‘肾、内 分泌及免疫功能无明显异常的食管癌择期手术患者45 例。凡术中或术后给予免疫抑制剂治疗以及有异体输血 者均被排除。将患者按照术后镇痛方法的不同随机分为 三组(每组15例)：A组为对照组，术后当患者自诉疼痛 难忍时每次肌注哌替啶50mg；B组为高乌甲素静脉镇痛 组：C组为硬膜外高乌甲素镇痛组。术前30分钟肌注安 mg／kg。C组患者于T7-8或T8 定0．2mg／kg、阿托品0．01 一。间隙进行硬膜外穿刺，置入硬膜外导管4cm，平卧后 注入2％利多卡因4ml，确定导管在硬膜外腔后麻醉诱 导。采用静脉滴入芬太尼2—4lag／kg，咪达唑仑 0．1-0．3mg／kg，罗库溴铵0．6—0．8mg／kg，肌松良好后经口明 中文摘要 SA．2，美国)机械控制 视气管插管，接麻醉机(Drager 呼吸。潮气量10．12ml／kg，呼吸频率为10次／分钟，氧 流量l--2L／min，吸呼比为l：1．5。术中吸入2％一2．5 ％异氟醚间断应用维库溴胺维持麻醉，必要时静滴芬太 尼50—1009tg调节麻醉深度。术中监测收缩压(SBP)、 舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血 氧饱和度(Sp02)。B组术后连接静脉镇痛泵(WZ．6520．05 型)，药液为高乌甲素3．5mg／kg，用生理盐水稀释至 100ml，注入速度2ml／h，连续48小时镇痛：C组术后连 接硬膜外镇痛泵(WZ．6522．05型)，药液为高乌甲素 16mg加入0．75％布比卡因45rag，用生理盐水稀释至 200ml，注入速度5ml／h，连续48小时镇痛。手术结束前 30分钟，B、C两组患者均缓慢静注高乌甲素4-6mg。 所有患者均于术前、术毕及术后6、24、48小时抽取肘 静脉血2ml，测定血浆SP、B—EP活性。抽血同时记录 患者的平均动脉压、心率和血氧饱和度，此外，术后6、 24、48小时，采用视觉模拟评分法(VAS)对疼痛程度 进行评估(无痛为0分，最大疼痛为10分)，询问患者 对镇痛的总体满意程度，并记录有无恶心、呕吐、呼吸 困难、皮肤瘙痒等副作用。再分别于术前、术毕、术后 24、48、120小时抽取肘静脉血3ml，测定血清TNF～Q、 IFN—y及IL．2的浓度。 结果： (1)平均动脉压(MAP)、心率(HR)及血 氧饱和度(SP02)的变化 A、B、C三组患者术毕、术后6h、24h各时间点均 略高于术前，但差异不明显(PO．05)。三组患者组间差 中文摘要 异不明显。 A组术毕和术后6、24、48hHR明显高于术前，有 显著性差异(p0．05)。B、C两组患者术毕、术后6、 24、48h各时间点与术前及A组相比，均无统计学差异 (P0．05)。 患者术后常规吸氧，SP02维持在96％．99％，三组相 比无统计学差异(P0．05)。 (2)镇痛效果及副作用发生情况B、C两组术后 6、24、48h各时间点的VAS评分均明显低于A组，差 别具有显著性(p0．05)。B、C两组间，C组术后6、24、 48h各时间点的VAS评分明显低于B组(P0．05)。术后 镇痛的总体满意度结果显示，B、c两组明显优于A组 (P0．01)，C组的总体满意度略高于B组，但差异无显