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复习题 1．触诊乳房应从哪一部位开始? A．内上象限 B．外上象限 C．内下象限 D．外下象限 E．乳头 2.乳房视诊的内容包括——、——、——、——、——。 胸壁挤压检查 胸骨压痛检查法 肋间隙 注意肋间隙有无凹陷或膨隆。 吸气时肋间隙凹陷提示呼吸道阻塞，气体不能顺利进入肺内。 肋间隙膨隆见于大量胸腔积液、气胸及严重肺气肿患者。 胸廓检查(Physical Examination of Thorax) 一.正常胸廓 正常胸廓外形两侧对称，呈椭圆形。锁骨稍突出，锁骨上、下窝稍凹陷。两肩在同一水平线上，胸骨平直，胸骨角可显出。胸廓外形可因年龄不同而有变化。 成人胸廓前后径较横径短，前后径与横径比例约为 1∶1.5。小儿和老年人的前后径略小于或者等于横径。 胸廓检查(Physical Examination of Thorax) 二.病态胸廓 常见胸廓异常改变有以下几种 1.扁平胸(flat chest ) 2.桶状胸(barrel chest ) 3.佝偻病胸(rachitic chest） 漏斗胸 鸡胸 胸廓扁平，前后径短于横径的一半。见于瘦长体形者，也可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。 1.扁平胸(flat chest ) 桶状胸 2.桶状胸(barrel chest ) 胸廓呈圆桶状，前后径增加，可与横径相等或超过横径，肋骨上抬变水平，肋间隙变宽，腹上角增大。 可见于老年人、小儿、矮胖体型者及严重肺气肿患者。 3.佝偻病胸(rachitic chest) 为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。 佝偻病串珠 胸骨两侧各肋骨与肋软骨交界处隆起，呈串珠状，称为佝偻病串珠(rachitic rosary)。 下胸部前面的肋骨外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带，称为肋膈沟(Harrison groove)。胸骨剑突处内陷，呈漏斗状，称为漏斗胸(funnel chest) 鸡胸 胸廓前后径稍长于横径，其上下距离较短，胸骨下端前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷，称为鸡胸(pigeon chest)。 胸廓检查(Physical Examination of Thorax) 二.病态胸廓 4.胸廓一侧变形 胸廓膨隆 胸廓下陷 5.胸廓局部隆起 6.脊柱畸形引起的胸廓改变 4.胸廓一侧变形 胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸或一侧严重代偿性肺气肿。 胸廓一侧平坦或凹陷常见于肺不张、肺纤维化、胸膜广泛粘连、增厚等。一侧多根肋骨骨折时也可表现一侧胸廓变形。 5.胸廓局部隆起 常见于心脏明显扩大、大量心包积液、幼年时期发生的风湿性心脏瓣膜病、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤等。也可见于肋骨及胸骨的冷脓肿、皮下气肿。 此外，还可见于肋软骨炎和肋骨骨折等，此时局部常有压痛。肋骨骨折时，若前后挤压胸廓，于骨折处可查到骨擦音。 6.脊柱畸形引起的胸廓改变 脊柱异常，尤其是胸椎畸形可引起胸部变形。如严重的脊柱前凸、后凸等，使胸廓不对称、肋间隙增宽或变窄、胸腔内器官与胸壁表面标志关系发生改变 脊柱异常 同时可造成胸腔内脏位置发生改变引起呼吸循环功能障碍。常见于脊柱结核、发育畸形等。 脊柱后凸 类型 形态 前后径/左右径 临床意义 正常胸廓 正常 前后径略＜左右径 扁平胸 扁平 前后径＜1/2 左右径 瘦长体型者；慢性消耗性疾病者 桶状胸 桶状 前后径≈左右径 老年人、肥胖体型者；肺气肿病人 佝偻病胸 漏斗胸、鸡胸 佝偻病 复习题 1. Louis角是指下列哪个部位? A、腹上角 B、胸骨下角 C、胸骨角 D、胸骨柄 E、胸骨体 2.下列成年人胸廓前后径与横径之比其中哪项属正常? A、1︰1 B、1︰2 C、1.5︰1 D、2︰3 E、3︰2 3.扁平胸可见于： A、小儿 B、老年人 C、肥胖者 D、慢性消耗性疾病患者 E、妇女 4.严重肺气肿患者的胸廓形态： A.扁平胸 B.桶状胸 C.串珠胸 D鸡胸 5. 佝偻病时可出现的胸廓形态的异常有——、——、——、——。 名词解释 1．Louis角 2．鸡胸 3．漏斗胸 4．三凹征 5．桶状胸 正常成年男性及儿童乳房(breast)一般不明显，乳头大约位于锁骨中线第4肋间隙。正常女性乳房在青春期逐渐增大，呈半球形，乳头逐渐长大呈圆柱形。 乳房检查(Physical Examination of Breast)