腹壁和腹膜后隙2011.11.4.pptVIP

* 腹股沟三角： 境界：腹直肌外侧缘 腹股沟韧带 腹壁下动脉 特点：三角的后面正对腹股沟内侧窝 前面正对腹股沟管浅环 腹壁神经 * 髂腹下神经 髂腹股沟神经 生殖股神经 * 三、腹部手术切口 Incision of Abdominal Wall * 接近病灶； 显露充分； 愈合牢固； 能延长或加作切口； 并发症少。 （一）切口选择的原 则 * 1.纵切口 1）正中切口; 2）正中旁切口; 3）经腹直肌切口; 4）旁腹直肌切口。 （二）腹壁切口种类 * 经腹直肌切口 纵切口切开的组织层次 正中切口 旁正中切口 旁复直肌切口 * 2）McBurney切口 2.斜切口 1） Kocher切口 * 3.横切口 * 四、腹股沟区应用解剖 Applied anatomy of inguinal region * 1.什么叫腹股疝？ 腹股疝是指腹腔内脏器或大网膜经腹股沟部腹壁肌肉缺损形成的薄弱区突出到腹腔外的病理改变，表现为腹股沟区的可复性或不可复性包块。 * 2. 腹股沟区的范围 腹股沟区薄弱的原因？ * 3. 腹股沟管inguinal canal 位置 长度 四壁和两口 内容 斜疝？ * 外口 前壁 * 上壁 下壁 后壁 * 腹 环（深环） * 皮下环（浅环） * 精 索？ * 4.腹股沟三角inguinal triangle 腹壁下动脉 又称：Hesselbachsah三角 围成： 直疝？ * * 斜疝与直疝的鉴别 鉴 别 直 疝 斜 疝 发病年龄 儿童、青壮年多 多见于老年 突出途径 海Δ出，不进阴囊 腹股沟管出，进阴囊 疝块外形 半球形，基底宽 椭圆、梨形，上蒂柄 块回后压内环 疝块仍可突出 不再突出 疝囊与精索关系 精索在囊前外方 精索在疝囊后方 囊颈与下A关系 颈在A内侧 颈在A外侧 嵌顿机会 极少 较多 * 5.股鞘和股环 * * 五、 腹 后 壁 1、腹后壁的层次结构与腹前外侧壁不同 2、腹后壁的切口解剖 3、腹后壁腰疝 *  六、腹膜后间隙  境界：前:腹后壁腹膜。后:腹内筋膜。 上: 膈。下:小骨盆上口交通：向上经腰肋三角通后纵隔， 向下通盆腔腹膜外间隙 * 腹膜后间隙由三个间隙组成 1、肾旁前间隙 2、肾周间隙 3、肾旁后间隙 * 1．肾旁前间隙: 位于腹后壁的壁腹膜与肾前筋膜和侧锥筋膜之间，内有胰、十二指肠、升、降结肠等器官。 特点:⑴ 此间隙在胰水平以下,中央处变尖呈 三角形。 ⑵ 肾前筋膜很薄,不容易分辨。 2．肾周间隙: 由肾前、后筋膜围成，内有肾、肾上腺、脂肪囊及输尿管。 特点: 三个间隙中最大一个。 3．肾旁后间隙: 位于肾后筋膜，侧锥筋膜与腹横筋膜之间，含有肾旁脂体和血管。 特点: 无任何内脏器官。 * 腹膜后间隙的脏器与结构 1．肾： 肾的位置 ？肾门？ 肾蒂？ 肾窦 ？ 肾的被膜 ？ * 思考题： 1. 常见腹壁疝有几种？如何鉴别？ 2. 腹股沟管的位置、构成及临床意义？ 3.精索？ 反转韧带？ 联合腱？ 弓状线？ * 谢谢 * * 衬在腹横肌内面的一层纤维膜 上——膈下筋膜 下——髂筋膜、盆筋膜 * （腹膜外脂肪） 填充于腹横筋膜——壁腹膜之间的脂肪组织 此层疏松，且易与周围组织分离，临床上作膀胱等手术时，可在腹膜外进行而无需经过腹膜腔。 * 位置：腹股沟韧带内侧半上方 斜行于腹肌及腱膜之间的裂隙 临床应用解 剖 学 课 件 腹 壁应用解剖 佳木斯大学基础医学院 局 部 解 剖 教 研 室 * 概 述 General introduction * 一、腹前外侧壁层次 皮肤 浅筋膜 肌层 腹横筋膜 腹膜外筋膜 壁腹膜 * 1.皮 肤 特点： 薄而有弹性 皮下组织松弛 皮神经分布： 剑突平面 第7肋间神经 脐平面 第10肋间神经 髂前上棘平面 第12肋间神经 腹股沟平面 第1腰神经 * 浅层（脂肪层）Camper筋膜（向下—大腿脂肪层）。 深层（膜性层）Scarpa筋膜（在中线处附于白线）。 两侧向下—腹股沟韧带下方约1横指处—大