.第十章 知觉功能障碍的评定.pptVIP

2)评价 采用功能评价方法。嘱患者脱或穿上衣，观察其动作表现。如患者是否不能决定从哪个部位开始穿或从哪儿找到袖口?是否忽略穿身体左半侧的衣服?是否穿衣时将衣服的里外及前后颠倒?扣子是否扣到了不正确的扣眼里?回答肯定则是穿衣失用的临床表现，并非运动瘫痪所引起。也可用结构性失用的评定方法检查穿衣失用。 * * * 评价 ①在桌子上摆放各种物品，如球、铅笔、硬币、戒指、纽扣、积木、剪刀等，先让患者闭眼用手触摸其中一件，辨认是何物，然后放回桌面，再让患者睁开眼，从中挑出刚才触摸过的物品。能在合理的时间内将所有物品都辨认清楚者为正常。 * . ②用塑料片做10个几何图形，如椭圆形、三角形、五星形、正方形、六角形、八角形、十字形、菱形、梯形、圆形。先让患者闭眼触摸其中一块，然后再睁开眼睛，试从中寻找出与刚才触摸过的物品相同的图形。在合理的时间内能正确辨认图形者为正常。 ③闭眼用手触摸，辨认粗砂纸、细砂纸、布料、绸缎等。能在合理的时间内正确辨认者为正常。 * . (3)听觉失认 1)概述 听觉失认(auditory agnosia) 是患者不能辨认不同的声音，但其听力并没有下降或丧失。患者可以判断声音的存在，但失去领会任何声音意义的能力，不能分辨出是物体撞击声(如钟表声、门铃声、电话铃声)，还是动物呜叫声或人的说话声音。大多数完全性听失认的病变在优势半球颞叶后部。 * . 2)评价 听失认的评定与治疗通常由语言治疗师负责。如果没有语言治疗师，OT师亦可承担此项工作。检查时可在患者背后发出各种不同声响，如敲门、杯子相碰、拍手等，检查患者能否判断是什么声音。 * . （五）失用症 1．概述 失用症(apraxia)是后天习得的技能性运动的运用障碍。这种运用能力障碍并非由于肌力下降、肌张力异常、运动协调性障碍、感觉缺失、视空间障碍、语言理解困难或注意力差所致。 * . 2．分类及表现 (1)运用障碍 1)概述 运用症(praxis)是人类在外界刺激下或内在神经冲动下，通过大脑做出的有目的、合乎内外环境要求的活动，它是大脑与行为之间重要的连接方式。 * 运用的加工过程包括产生动作意念和形成概念、制定运动计划以及执行运动计划三个步骤，它是一切后天习得、有目的运动的经历过程。 * 意念的产生及概念形成包括选择和编排动作步骤，计划每一动作所需的时间以及动作的概念化组织。 * 例如，刷牙动作的意念形成包括拿起牙膏、拧开盖子、拿起牙刷、把牙膏挤在牙刷上和刷牙等一系列动作的选择、编排和组织。制定运动计划包括控制和调节肌力、肌张力、感觉、协调性，编排和组织多个肌群的收缩顺序和收缩时间，即不同肌群的活动在时间和空间上相互配合以使运动动作精确和协调。 * 2)分类及表现 ①意念性失用 动作意念产生和概念形成包括了对物品功能的理解、对动作的理解以及对动作顺序的理解。 意念性失用是意念或概念形成障碍，是动作的构思过程受到破坏而导致的复杂动作的概念性组织障碍。意念性失用是较严重的运用障碍。患者对于做成一件事需要做什么、怎样做和用什么做都缺乏正确的认识和理解。 * 例如，患者吃饭时不知道是否该用餐具、如何使用餐具或使用哪一种餐具。患者不能自动或根据指令完成有目的的系列动作。他可以正确地完成复杂动作中的每一个分解动作，但会出现概念上的错误，即不能将这些分解动作按照一定顺序排列组合并串联在一起而成为连贯、协调的功能活动。临床上表现为动作的逻辑顺序出现混乱，或某一个动作被省略、重复。 * 意念性失用患者不能描述实施一项活动的步骤。患者因此不能正确地将几个物品按使用顺序排列，表现为物品被错误地使用。如用洗脸毛巾擦洗脸盆，用牙刷梳头。如果给患者烟和火柴，令其点燃香烟，患者可能会将火柴放进口中，或用未点燃的火柴去“点燃”香烟。意念性失用可见于检查中，也可在日常生活中自行出现。意念性失用为额叶(前额叶皮质)损伤所致，也常见于左顶叶损伤或弥漫性脑损伤如脑动脉硬化。 * ②意念运动性失用 意念运动性失用是运动的计划和编排障碍。意念运动性失用的患者可以理解一项具体动作的概念和描述动作，却不能按照指令执行或模仿一项有目的、以往已经习得的动作。 由于保留了肌肉等运动感觉记忆，患者仍然能够在适当的时间与地点下意识完成一些从前熟练操作的技能动作并能够描述动作过程。 * 例如，意念运动性失用患者不能在指令下拿起牙刷或启动刷牙动作，但是在早晨起床后却可以到盥洗室自发地拿起牙刷，将牙膏挤到牙刷上，然后刷牙。 * 3)评价