佝偻病诊疗常规.docVIP

维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病rickets of vitamin D deficiency 【概述】D不足，致使钙、磷代谢常3岁的婴幼儿。 临床表现初期：多见于6个月以内，特别是3个月的婴儿，线骨片可正25-(OH)D3含量下降。 激期：初期症状进一步加重(多见于6个月婴儿)、方颅(7～8个月出现)，1岁左右可见肋骨串珠、郝氏沟、漏斗胸、形或O形腿等改变。X线长骨片显示，骨质稀疏，骨皮质变薄，可有骨干弯曲畸形或青PTH增高、血清维生素D含量下降明显。 恢复期：患儿经治疗和日光照射后，临床症状和体征X线影像在治疗2～3周后有所改1～2个月降至正常水平。 2岁的儿童。无任何临床症状，骨病史有照不足史；摄不足史；生长过速史：如D存贮不足，且生后生长速度D缺乏性佝偻病；有胃肠病史；严重肝、 5.有条件者可测定血清25-(OH)D，血清25(OH)D测定为最可靠的诊断标准，血清25(OH)D在早期明显降低25～125nm／L(10～50ng)。 【鉴别诊断】【治疗】1.一般治疗加强护理、合理喂养、坚持动、防治可导致维生素D缺乏的各种疾病。2.药物治疗 (1)口服疗法：(2)对有并发症的佝偻病或无法口服者，可一次肌注万IU改预防量口服维持 (3)钙剂：。 3其他治疗加强体格锻炼，改善骨骼畸形，对骨骼畸形严重的后遗症期患儿可外科手术矫治。 2周后每日给予生理量维生素D400维生素D缺乏性手足搐搦症6个月 当维生素D缺乏、血钙下降而甲状旁腺代偿分泌不足时，1.75～188mmol／L(7～75mg／d1)、或者离子钙1Ommol／L(4／d1)时，可出现维生素D缺乏性手足搐搦症【】 搐搦典型发作 以症状中以无热惊厥最为常见。 (1)惊厥：四肢突然发生抽动，两眼上视，面肌颤动，神1次至数次不等，一般不发热。 手足搐搦：见于较大婴幼儿。突发手足强直痉挛，双 (3)喉痉挛 2.隐匿型：血清钙浓度多为175～188mmol/L，没有 (1)面神经征：以手指尖或叩诊锤轻击患儿颧弓与口角间 (2)腓反射：以叩诊锤骤击膝下外侧腓神经处，可引起足 (3)陶瑟征(Trousseau sign)：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持5分钟以内该手出现痉挛状属阳性。有搐搦实验室检查总血钙175～188mmol/L，离子钙10mmol/L，碱性磷酸酶升高，血磷可高【鉴别诊断】 1低血糖症常发生于清晨空腹，有进食不足或腹泻史，2.2mmol／L。 2低镁血症多见于新生儿或幼小婴儿，常有触觉、听觉过敏，搐搦血清镁常8mmol／L(14mg／d1)。 3婴儿痉挛症多于1岁以内起病，突然发作，点头状抽搐和意识障碍，发作数秒至数十秒后自止；常伴智力异常，脑电图有高幅异常节律。 4中枢神经系统感染 一般有发热，伴感染中毒症状，有颅压增高体征及脑脊液改变。 5.急性喉炎大多伴上呼吸道感染症状，也可突然发作，声音嘶哑伴犬吠样咳嗽和吸气性呼吸困难，无低钙症状，钙剂治疗无效。6.原发性甲状旁腺足搐搦，血磷升高，血钙降低，碱性磷酸酶正常或稍低，甲状旁腺激素水平下降，颅脑x线可见基底节钙化灶。【治疗】 1急救处理 (1)保持呼吸道通畅和吸氧：惊厥期立即吸氧，喉痉挛者 (2)迅速控制惊厥或喉痉挛：肌注或静脉注射，每次01～03mg/kg，或10％水合氯醛每次40～50mgkg加等量 2.补充钙剂 轻症手足搐搦患10％氯化钙加入糖水服用给予10％葡萄糖酸钙5～Oml加入l％葡萄糖液10～20ml稀释后缓慢静注(10分钟以上)，每1～2次。 3维生素D治疗补充钙剂3～5日并惊厥D制剂 6