诊断学（李静）周四腹部查体课件.pptVIP

腹 部 检 查(abdominal examination) 宣武医院 魏占云 2015.3.12 ? 嘱病人解小便，排空膀胱。 腹部视诊的内容 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型、蠕动波 上腹部搏动 腹壁情况：皮疹、腹纹等 紫纹 脐疝 触诊方法 浅部触诊法 (下压腹壁1cm) 深部触诊法（下压腹壁2cm以上）: 深部滑行触诊, 双手触诊, 深压触诊, 冲击触诊 腹部触诊内容: 腹壁紧张度 压痛、反跳痛 脏器触诊：肝、胆、胆囊、肾、输尿管点等 腹部包块 液波震颤 固定部位的压痛，提示该部位脏器病变 肝－颈静脉回流征 肝－颈静脉回流征阳性： 右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，停止压迫后迅即下降（至少4cm水柱） 检查方法：右手掌面贴于肝区，逐渐加压，持续 10秒 临床意义：右心衰致静脉回流障碍 肝脏触诊 注意：肝脏大小（肝下缘）、质地、表面、边缘、压痛、搏动、 肝区摩擦感、肝-颈静脉回流征 正常：①大小：右肋下〈1cm，剑突下〈3cm， ②质地：质软（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额） ③表面状态和边缘：光滑 ，整齐； ④压痛：无 ⑤搏动：无 ⑥肝区摩擦感：无 ⑦肝-颈静脉回流征：无 脾脏肿大及临床意义 脾脏肿大分度： 轻度：肋下〈2cm 。见于急慢性肝炎、伤寒、粟 粒性结核、疟疾、败血症等 。 中度：肋下2cm ,但在脐水平线以上。见于肝硬 化、疟疾后遗症，慢性溶血性黄疸等。 高度：超过脐水平线或前正中线，即巨脾。见于慢性粒细 胞性白血病，慢性疟疾，骨髓纤维化，恶性组织细胞病等。 胆囊触诊 Murphy征：胆囊触诊时，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止，称为Murphy征阳性 Courvoisier征：由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为无痛性胆囊增大征 肾、输尿管压痛点 季肋点：第10肋骨前端—肾盂位置 上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘 肋脊点：第12肋与脊柱夹角（肋脊角）的顶点 肋腰点：第12肋与腰肌外缘夹角的顶点 腹部包块 正常腹部可触及的包块： ①腹直肌肌腹及腱划 ②腰椎椎体和骶骨岬 ③乙状结肠粪块 ④横结肠 ⑤盲肠 腹部包块：多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。 异常包块注意：位置、大小，形态，质地，压痛，搏动，移动度与邻近的关系。 液波震颤（fluid thrill） 大量腹水时，用冲击触诊法触诊腹部可感到波动感(fluctuation)。 常见于大量腹水者：游离腹水大于 3000～4000ml 方 法：令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一侧腹 壁（可让助手将其手掌尺侧缘压于脐部正中线上），另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧，贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉。 移动性浊音 移动性浊音： 腹腔内有较多游离液体时，因重力多沉积于腹腔的低处，仰卧时两侧腹部叩诊呈浊音，而中腹部叩诊呈鼓音，当改变体位时出现浊音区变动的现象。 阳性：腹腔游离腹水1000ml 胃泡鼓音区（Traube区） 胃泡鼓音区（Traube区）： 左前胸下部肋缘以上的半圆形区域 ，为胃底穹窿含气而形成。 正常范围：上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓， 左界为脾，右界为肝左缘。 扩大：吞气症 缩小：心包积液、左侧胸腔积液、 脾大、胃扩张 一、胃、十二指肠溃疡 原因：胃酸、胃蛋白酶的消化作用 症状：慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛 体征：上腹部压痛 并发征：出血，穿孔，癌变、幽门梗阻 二、急性腹膜炎 原因：外伤、胃肠穿孔 症状：持续剧烈性腹痛， 体征： 视诊：腹式呼吸减弱或消失，有时腹部膨隆 触诊：三联症，即腹肌紧张，腹部压痛和反跳痛 叩诊：肝浊音界缩小或消失，少数可叩出移动性浊音 听诊：肠鸣音减弱或消失 三、肝硬化（1） 原因：肝炎，酒精等 症状：早期:无明显症状 晚期：可出现腹水，黄疸，出血，发热，昏迷等 体征： 视诊：蜘蛛痣，肝掌，脾大，黄疸，男性乳房发 育，腹膨隆