010年心肺复苏指南新要点和心肺复苏讲义.ppt

其他药物 其他改善心功能药物　自主心跳恢复后，可根据情况给予强心药物，如多巴酚丁胺，硝普钠等，为加强心肌收缩力和提高心肌自律性，也可适当使用钙离子拮抗剂，但目前经验尚少。 * 酸中毒问题 心跳呼吸停止早期, 二氧化碳呼出障碍，导致呼吸性酸中毒；如自主循环呼吸不能迅速恢复，随着时间的推移，组织酸性代谢产物堆积，发生代谢性酸中毒。 * 碳酸氢钠 很长时间以来一直作为心肺复苏时的一线用药，其用药目的主要是纠正组织内酸中毒。但现在的观点认为，在心跳呼吸骤停早期，主要是由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒，如过早给予碳酸氢钠则可引起不利反应。其原因主要为以下几点： * 碳酸氢钠 1、短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移，减少血红蛋白中氧的释放，加重组织的缺氧； 2、电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游离钙之比，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶性心律失常，并产生高血钠，增加血浆渗透压； 3、碳酸氢钠本身可直接抑制心脏功能，降低儿茶酚胺的活性； 4、碳酸氢钠在体内分解产生二氧化碳。 * 碳酸氢钠 适应症： 1、有效通气及胸外心脏按压10分钟后pH 值仍低于 7.1； 2、心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒； 3、伴有严重的高钾血症。 * 纠正心跳呼吸骤停后酸中毒措施 1，迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通气。及时有效地进行胸外按压，使二氧化碳能够经弥散至肺并呼出； 2，在机械通气时可适当过度通气，以降低细胞内二氧化碳分压； 3，抢救10分钟后如血气分析示代谢性酸中毒存在，可适当使用碳酸氢钠。 * 小量使用，50-125ml * 心肺复苏成功标准 心肺复苏有效指标 颈动脉搏动 面色红润 自主呼吸、瞳孔变小、有对光反射 * 终止抢救标准 呼吸、循环有效恢复 无心搏和自主呼吸、CPR30分钟以上、死亡 有其他医务人员接手或接替 * 延续生命支持prolonged life support, PLS 目标是如何完全恢复器官和组织的血液再灌注，维持内环境和生命体征稳定，积极预防和处理多器官功能障碍。 * 心跳骤停后综合征 发生心跳呼吸骤停的病人，在采取有效的心肺脑复苏措施后，虽然自主循环恢复（return of spontaneous circulation,ROSC ），但仍有数小时的昏迷，并常伴有数天的多器官功能障碍。这种情况称为心跳骤停后综合征。 主要原因为再灌注损伤所致。这类病人可完全恢复，部分可能留有轻微的心理学或神经病学缺陷。 * 各组织对无氧缺血的耐受能力 大脑-----4-6分钟 小脑-----10-15分钟 延髓-----20-25分钟 交感神经节----45-60分钟 心肌和肾小管细胞----30分钟 肝细胞-----1-2小时 肺组织-----大于2小时 * 脑血流 心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主要 取决于最低氧供的供给程度。脑循环中断： 10秒---- 脑氧储备耗尽 20-30秒---- 脑电活动消失 4分钟----脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟----脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟----脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时----脑组织均匀性溶解 * 脑复苏 在心肺复苏的病人中， 约50%死于中枢神经系统损伤，20-50%生存者有不同程度的脑损伤。基于此，脑复苏的研究越来越受到重视。 * 脑复苏研究重点 目的： 恢复颅内内环境的稳定状态 恢复脑组织的正常血流供应 研究重点： 控制脑组织的基础代谢率 实验性药物治疗 氧疗 * 脑复苏措施 亚低温：指体温在33~35℃。选择性头部降温 减少脑损伤后微血管相关蛋白丧失 保护血脑屏障功能 降低脑耗氧延迟能量代谢耗竭 控制白三烯生成，减轻脑水肿、降颅压 控制脑损伤后内源性有毒因子生成、释放与摄入。 * 关于亚低温问题 * 诱发高压性再灌流：血容量正常后，1～5分钟内静滴去甲肾上腺素（8～30ug/min），使收缩压达200mmHg此后4小时内使MAP140mmHg±10mmHg（可用多巴酚丁胺、硝普钠或硝酸甘油） 稀释血液：使HCT在30% 脑保护剂：654—2对缺血再灌注损伤有保护。钙离子拮抗剂能改善脑灌注 脱水剂应用：甘露醇、利尿剂、甘油果糖、 血浆、白蛋白 * 大多数心肺复苏患者未接受特异的脑复苏治疗 目前尚无明确的有效的得到公认的脑复苏措施 现有脑复苏措施无证据证明使病人受益 导致脑损伤的原因是多方面的，但还不能确定最主要的原因是什么 * 所以，只要证明某个脑复苏措施是无害的，即可以进行尝试 有效的脑复苏措施是多方面的，如：药物疗法、提高灌注压、低温等 * 诊断脑死亡检查方法 阿托品试验 变温试验 脑电图 脑超声图 * 脑死亡的诊断标准 大脑反应消失 脑发射消失 无自主呼吸 出现平波脑电图 脑循环停止 * 起搏时