11版泌尿系感染指南.pptVIP

* . * 治疗 糖尿病患者的复杂性尿路感染 控制血糖 无症状是否治疗? 有症状长程或2周疗程? * . * 随访 治疗结束后尿培养 5-9天 4-6周 * . * 导管相关的尿路感染 住院病人，导尿25% 院内感染，尿路占40%，其中80%导尿 留置尿管30天菌尿 发病机制 细菌进入 ，插管时、插管后、生物膜、结壳 * . * 导管相关的尿路感染 导管的使用方式与泌尿系感染 一次性导尿 短期留管 长期留管 间歇导尿 耻骨上引流 阴茎套引流 * . * 诊断 存在导管 90%无症状 发热 血培养，排除他处感染 更换导管后取尿样 * . * 治疗 无症状，一般不推荐抗生素治疗，有例外，预防菌血症发生 有症状、需治疗 导管处理，更换或拔除 抗生素，培养，轻5-7天，重10-14天 * . * 预防 尽可能去除导管 封闭引流系统 定期更换导管，耻骨上引流或阴茎套 不推荐长期膀胱冲洗 * . * 尿脓毒血症 定义：由于尿路感染引起的脓毒血症 临床表现 尿路感染症状 伴随症状 感染性休克 早期：寒战、高热、心率快，血压偏低，呼吸快 中期：低血压、酸中毒、烦躁、嗜睡 晚期：血压测不出、DIC、多器官功能衰竭、死亡 * . * 诊断 病史 尿路症状、休克症状、泌尿系解剖功能障碍和/或伴随潜在疾病的症状、先前的抗感染治疗史 体征 泌尿系、生命体征 辅助检查 血尿培养、血常规、生化、电解质、影像学 * . * 治疗 复苏、支持治疗 稳定血压计维持呼吸通畅 抗生素治疗 脓毒血症诱发低血压1小时内 3代头孢、特治星、氨基糖甙类 控制合并因素 先微创引流 ，后彻底治疗 特殊治疗 激素、胰岛素、重组激活蛋白C * . * 泌尿外科抗菌药物应用相关指南 妊娠期患者 无症状菌尿：培养，阳性用药5-7天，复查 急性膀胱炎：培养，用药7天，2代、3代头孢、阿莫西林、呋喃妥因、磷霉素 急性肾盂肾炎：培养，静脉用药，2代、3代头孢、氨基青霉素加BLI，症状好转后14天 注意事项 避免致畸、毒性作用 有毒性药物使用，检测血药浓度 * . * * . * 泌尿外科抗菌药物应用相关指南 肾功能不全患者 肝功能不全患者 糖尿病患者 无症状，不推荐抗生素 有症状，参见前面复杂性尿路感染治疗 * . * * . * * . * 泌尿外科围手术期抗生素应用 注意事项： 预防、治疗 术前准备、无菌操作、全面护理 给药时机、 危险因素 * . * * . * 常见泌尿外科手术分类 * . * 给药方式 清洁手术 术前0.5-2小时，1代头孢，3小时，2次给药，24小时 清洁-污染手术 同前，必要时24小时 污染手术 2代头孢，可酌情延长时间 感染手术 具体调整 * . * 常用有创操作抗生素应用 尿动力学检查 一般不用，存在感染用，24小时内单次2代头孢、喹诺酮、SMZ 经直肠前列腺穿刺活检 穿刺前2小时口服，后2小时、8小时，72小时，若存在菌尿，可延长至96小时，用药同前 膀胱镜检查 检查前1小时单次口服，72小时 * . * 常用有创操作抗生素应用 ESWL 无危险因素不用 有危险因素提前2小时用药，24小时 * . * 腔内手术的抗生素应用 TURP 提前30分钟，72小时，1、2代头孢、喹诺酮 TUR-Bt 提前30-60分钟，青霉素、头孢、氟喹诺酮、SMZ，24-72小时 输尿管镜、经皮肾镜 单纯结石，提前30-60分钟，单次用药 复杂，72小时 * . * 开放手术抗生素应用 清洁手术 提前30-60分钟，青霉素、1代头孢，24小时 清洁-污染手术 提前30-60分钟，头孢、青霉素加BLI、氨基青霉素加BLI、SMZ，48-72小时 污染手术 提前30-60分钟，2、3代头孢、青霉素加BLI、72-96小时，肠道加用甲硝唑，术前24小时口服新霉素加甲硝唑 * . * 开放手术抗生素应用 感染手术 尽早应用抗生素，药敏调整 腹腔镜手术 各级同开放手术 * . * 尿路感染 随访 预防 教育 * . * . 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海! 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海! 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海! 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海! 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海! 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海! 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海! 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海! 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海! 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海! 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海! 苏州九龙医