钳持复位经皮逆行穿针内固定治疗锁骨骨折.pdfVIP

中医正骨2008年 11月第20卷第 11期 (总847) ·33 。 钳持复位经皮逆行穿针 内固定治疗锁骨骨折 山东省文登整骨医院骨伤研究所 (264400) 于东升 姜军科 王英华 毕宏政 主题词 锁骨骨折／治疗 经皮穿针术 骨折固定术 临床 月。疗效 肩《部外科学))(1994年第 1版)所载肩关节功能评价 研究 标准进行量化评分：①疼痛75分 ；②功能(主动活动)12．5分； 锁骨骨折为骨伤科常见病与多发病，近几年来国内外学 ③活动度 12．5分。结果优 (90～100分)183例，占84．3％；良 者对锁骨骨折治疗方法 的研究较多 ，总的趋势是倾向于准确 (80～89分)19例，占8．8％；一般 (70—79分)13例，占6．0％； 复位、牢固固定与减少创伤。自2005年 10月至2006年9月， 差 (70分)2例 ，占1．O％。优 良率达93．1％。 作者采用我院自行设计的锁骨端提钳经皮钳持复位逆行穿针 4 讨 论 内固定治疗锁骨骨折217例，取得了良好的效果。报告如下。 锁骨骨折约占全身骨折的6．8％，是骨伤科临床常见病与 1 临床资料 多发病，单纯手法复位外固定方法多种多样 ，常用…8’字绷带、 本组217例，男 133例，女 84例。年龄 19～67岁，平均 弹力带，“rI’’’形夹板、石膏、纸板等L2]方法固定。对于明显移位 46．3岁。车祸伤 149例，摔伤55例，打击伤 l3例。粉碎性骨 的锁骨骨折手法复位均不能达到解剖或近解剖复位 ，骨折端 折 163例，长斜形或长螺旋形骨折28例，短斜形或横断形 16 存在重叠、旋转、成角等多种移位形式，骨折的治疗结果是一 例。217例均为闭合性锁骨中段或中内、中外段交界处骨折， 种明显的畸形愈合，不但可能发生远期功能障碍 J，而且其明 骨折端均有重叠或分离移位。伤后至手术时间最短 3小时， 显外观畸形也不能满足人们对治疗越来越高的要求。为达到 最长9天，平均 1．6天。 最大程度恢复骨折的形态与功能的目的，近年来许多学者对 2 治疗方法 锁骨骨折的治疗主张切开复位内固定，不同手术方法虽疗效 2．1 手术方法 采用钳持复位经皮逆行穿针内固定方法u 有明显不同，但其对骨折端的广泛暴露、剥离及钢板应力遮挡 治疗 (以右侧锁骨骨折为例)。术者站于右侧，手法按揉骨折 导致的不 良后果是相近的 【 。 端周围祛散血肿。用锁骨端提钳于远折段前后缘距近折端约 锁骨的解剖位置表浅 ，其全长均可触及 ，但当发生骨折 1em左右由上向下刺入皮肤，进而通过各层软组织，2钳齿探 时，由于暴力的作用及锁骨附着肌肉的牵拉，骨折远折段出现 及远折段上缘骨皮质并沿远折端前后缘 向深部滑动，直至钳 了不同的移位：近折段常向上后方移位，而远折段向下前方移 齿尖深度达远折段上下径1／2～2／3时，扣紧钳齿，使2钳齿夹 位 ，并且骨折端往往有明显重叠移位 ，有时伴有明显的旋转。 持住远折段 ，左手握端提钳带动锁骨远折段先向后上方提拉， 由于远骨折端的下移、近折端的上移及远折端的重叠 ，骨折后 同时右手拇食指捏住近折端向前下方按压，将远折端绕过近 手法往往难 以清楚触及远骨折端，更难以用手指捏持复位。 折端的阻挡达到近折端的前上方。结合X线片选用2．0～2．5 我们利用我院自行研制的锁骨端提钳经皮夹持锁骨远折段， 1Tfffl克氏针 自远骨折断端经皮刺入髓腔内，用骨锤击打针尾， 使手法的效应力可有效作用于锁骨远段 ，使 “端提”“回绕”正 至阻力明显增大时，改用骨钻带动克氏针钻入，边进针边调整 骨手法能有效的施行，解决了以往各种徒手捏持骨折段难以 方向，使克氏针从锁骨外侧 向后的弯曲处突破并从肩锁关节 把握及其他