人工全髋关节置换护理.docVIP

人工全髋关节置换术护理 髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，数典型的球臼关节。它由股骨头、宽臼和股骨颈形成关节，下方与股骨相连，颈干交界处内外侧有大小转子。与膝关节相比，髋关节有良好的内在稳定性，同时也有很大的活动性。 人工髋关节模拟人体正常髋关节分为：1 股骨头假体（包括球、颈、柄）2 髋臼假体 人工髋关节可保持关节的稳定，解除髋关节疼痛，关节功能活动好可以调整双下肢长度，手术近期效果明显优于其它手术。 护理评估 1．评估病人心理状态 2．评估病人饮食和睡眠情况 3．评估病人患侧肢体皮肤，有无疖、痈、脚癣、静脉曲张等。 4．评估病人原发疾病及术前用药情况 5．评估病人术后并发症的发生情况，如出血、伤口渗液、疼痛、下肢深静脉血栓、感染、神经血管损伤。 护理常规 术前护理： 心理护理：向病人介绍人工髋关节置换术的成功病例，并讲解手术前后的相关知识、注意事项，发放髋关节宣传手册，给与健康指导，消除思想顾虑，减轻其心理负担，树立信心，配合治疗。 饮食护理：指导病人合理膳食，多进食高蛋白、高维生素、便于消化的食物以提高机体抵抗力；糖尿病病人应严格限制饮食，控制血糖水平。 术前指导：A向病人讲解术前抽取自体血预存的优点及注意事项（一般400毫 升）及抽血后及时补充补血食品和营养。 B训练病人术前练习床上大小便并讲解其的目的。 C指导病人练习股四头肌的舒缩运动，踝关节屈伸运动防止肌肉萎缩，保持肌力。 D教会病人深呼吸及正确的咳痰方法。 皮肤准备：术前检查患肢情况，如有疖、痈、脚癣、静脉曲张、灰指甲等，应 嘱患者每日用温水清洗局部后用2.5%碘酒涂抹三次并告知上级医 师。 （5） 术前准备 术前白天备皮，术前晚及术日晨用0.75%碘酒消毒手术区域,并用无 菌布包裹。术前晚8点灌肠，并与术前晚10点至术日晨禁食水，术日晨留置尿管。术日晨协助患者更衣，如有活动性假牙应摘掉，等待手术。 （6） 术前用药 术前一天应用抗生素防止术后感染，术前晚给于抗血栓药物速避林腹壁皮下注射，防止静脉血栓。 近期有近期有激素使用史者，应于术前一天静脉点滴氢化考的松50mg，维持患者常规口服激素用量。 （7）术前应用阿斯匹林等非甾体类抗炎药物治疗的病人，应于术前2周停药，改用其它对血小板影响较小的药物。 术后护理 生命体征的观察：术后去枕、平卧、禁食水6小时，给于持续低流量吸氧6小时。密切观察生命体征变化测血压、脉搏30分一次，致病情平稳后每2小时一次。并注意病人意识状态 患肢位置：抬高患肢15—20度，保持患肢于外展30度中立位。患肢穿矫正鞋，两大腿之间可放置软枕以防止患肢外旋、内收。 患肢的观察：患肢是否肿胀，感觉、运动、皮温、血运、足背动脉搏动。 伤口的观察：观察伤口是否渗血 ，如有大量新鲜渗血应及时通知上级医生给予加压包扎压迫止血。术后6小时内及时回输自体血，必要时给予输新鲜血及静脉补液治疗 各种管道护理：a观察引流管是否通畅，观察引流液颜色、性质和量，准确记录引流量。如引流量200ml/小时，立即通知主管医生给予处理，并及时更换负压吸引器。b观察尿管是否通畅，避免打折、受压。术后6小时夹闭尿管，3－4小时定时开放，锻炼膀胱逼尿肌收缩功能。 翻身的护理：术后6小时后可帮助病人翻身包括A向术侧翻身：伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，身后可垫软枕。B向健侧翻身：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以防止关节脱位。 术后及时给予病人补液、抗炎、抗血栓治疗等。术后8小时后给予速避林腹壁皮下注射（根据出血情况）。 术后第一天：可将床头抬高30—50度，取半卧位；指导病人练习踝关节屈伸运动，股四头肌的舒缩运动。 术后第二天：如引流量小于50毫升/24小时，可拔除引流管，拍摄X光片，以判断加体的位置。结合术前髋关节病变程度、假体类型、手术过程和病人全身情况，在指导下开始康复练习。 术后三天：可扶习步架下床活动。（根据手术及病人恢复情况等因素判断） 术后体质差、年龄大的病人应加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化食物；卧床活动较少时期禁止给予易引起起腹胀、腹泻的食物。 人工髋关节置换术是较大的手术，对病人的精神刺激较强，易导致心理不平衡，可出现较明显的心理反应，应关心和理解病人，及时给予安慰、鼓励、使病人获得心理支持，树立战胜疾病的信心。 术后常见并发症的预防护理： 神经损伤：坐骨神经及腓总神经是THR术中最易损伤的外周神经。 神经损伤的护理：*密切观察患肢的感觉、运动。 *避免牵引过紧，腓骨小头受压，造成腓总神经损伤。 *保持患肢功能位