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人工肩关节置换术 全网发布： 2011-06-23 20:30 发表者： HYPERLINK /cgi-bin/mail_spam?action=check_linkspam=0sid=IKyi1jcfux-0D2Qqurl=http%3A%2F%2F%2Fdoctor%2FDE4r08xQdKSLPfMvzgzM21bXlzuR.htmmailid=ZL0416-72MLLs_rTOgDCGMtXNrJN1c \t _blank 曹学伟 ( 访问人次： 689) 尽管人工肩关节置换术与人工髋、膝关节置换术在临床上几乎同时开始应用，但无沦在实施数量及长期效果方面均不能与人工髋、膝关节置换术相媲美，其土要原因是肩关节活动范围大、患者对生活质量的要求高，而关节重建后的功能康复水平很大程度取决于周围软组织的条件。为避免并发症及改善预后，仔细选择适应证、熟悉肩关节的解剖和力学机制、精确的重建技术都是非常重要的。 HYPERLINK /cgi-bin/mail_spam?action=check_linkspam=0sid=IKyi1jcfux-0D2Qqurl=http%3A%2F%2F%2Fmailid=ZL0416-72MLLs_rTOgDCGMtXNrJN1c \t _blank 1 、假体类型与手术指征 肩关节置换术包括人工肱骨头置换术和人工全肩关节置换术。人工肱骨头置换术适用于难以复位的粉碎性骨折 (Neer 分类法中四部分骨折合并盂肱关节脱位者，肱骨头解剖颈骨折或压缩骨折范围超过 40 ％者，以及高龄或重度 HYPERLINK /cgi-bin/mail_spam?action=check_linkspam=0sid=IKyi1jcfux-0D2Qqurl=http%3A%2F%2F%2Fjibing%2Fguzhishusong.htmmailid=ZL0416-72MLLs_rTOgDCGMtXNrJN1c \t _blank 骨质疏松 患者肱骨近端三块以上粉碎性骨折 ) 、肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤；非制约式人工全肩关节置换术适用于肱骨头有严重病损，同时合并肩盂软骨病损但肩袖功能正常者；只有在肩袖失去功能或缺乏骨性止点无法重建时才考虑应用制约式人工全肩关节置换术。 目前，对盂肱 HYPERLINK /cgi-bin/mail_spam?action=check_linkspam=0sid=IKyi1jcfux-0D2Qqurl=http%3A%2F%2F%2Fjibing%2Fguanjieyan.htmmailid=ZL0416-72MLLs_rTOgDCGMtXNrJN1c \t _blank 关节炎 的患者行人工肱骨头还是全肩关节置换术仍存在争议。一般来说，除肩盂骨量严重缺损，肩关节重度挛缩或肩袖缺损无法修补，原发性或继发性骨关节炎、 HYPERLINK /cgi-bin/mail_spam?action=check_linkspam=0sid=IKyi1jcfux-0D2Qqurl=http%3A%2F%2F%2Fjibing%2Fleifengshixingguanjieyan.htmmailid=ZL0416-72MLLs_rTOgDCGMtXNrJN1c \t _blank 类风湿性关节炎 、感染性关节炎 ( 病情静止 12 个月以上 ) 者外，应尽量选择行全肩关节置换术。而 Charcot 关节病患者因缺乏保护性神经反射而易使患肩过度使用，肩袖无法修补的肩袖关节病患者的肩盂要承受三角肌 — 肩袖力耦失衡所产生的偏心负荷，产生 “ 摇摆木马 ” 效应 (rocking horse effect) ，两者均易导致肩盂假体松动，所以应行人工肱骨头置换术。 2 、技术要点 术前病史采集及查体要注意以下几点：患肩活动范围 ( 确定患肩属于挛缩型还是不稳定型，以决定软组织平衡重建的方式及预后 ) 、肩袖功能检查 ( 决定行肩袖修补及全肩关节置换术还是因肩袖无法修补行肱骨头置换术 ) 、三角肌功能检查 ( 三角肌失神经支配是置换术的禁忌证 ) 、腋神经、肌皮神经和臂丛功能检查 ( 作为对照，以确定手术中神经是否受损 ) 。 影像学检查的着重点：应在外旋位 (30 。 —40 。 )X 线片上行模板测量，选择肱骨假体型号；同时摄内旋、外旋及出口位 x 线片了解肱骨头各方向上的骨赘，有无撞击征和肩锁关节炎；摄腋位 x 线片了解肩盂的前后倾方向、有无骨量缺损及骨赘。必要时行 CT 或 MRI 检查。 手术时取 30 。半坐卧式 “ 海滩椅 ” 位 (beach-chair 　 position) ，患肩略外展以松弛三角肌。取三角肌胸大肌间人路，向外侧牵开三角肌，向内侧牵开联合肌腱 ( 或