修复大血管损伤.pptVIP

大血管损伤的修复 大血管损伤,无论产是在战时还是在和平时期均较常见,如处理不当,常导致肢体的致残甚至危及生命. 大血管损伤的分类 根据有无伤口分类: 血管开放性损伤 血管闭合性损伤 根据致伤因素分类 切割性血管损伤 撕裂性血管损伤 挤压性血管损伤 以上后两类为钝性血管损伤,血管壁尤其是血管内膜损伤范围大,要彻底清创. 根据血管损伤程度分类 血管完全断裂 血管壁部分断裂 血管壁挫伤 血管痉挛 血管内膜撕裂伤 血管损伤的诊断 主要依据病史和临床检查 1.创口出血较多,呈续流状或喷射状 2.肢体远端血供不良 3.肢体肿胀,疼痛,肌肉有压痛,收缩无力 4.感觉减退或消失 5.多普 超声探测不到动脉搏动 6.肢端皮肤作小切口时,出血较少或不出血 治疗原则 及时止血，减少失血量 补充血容量，纠正休克 首先处理危及生命安全的并发症 尽早应用抗生素，以防感染 彻底清创，探查血管情况 在全身情况允许的前提下，在彻底清创的基础上进行血管修复手术 血管缺损可用自体静脉移植，异体血管移植，人造血管 尽量采用显微外科技术进行血管修复 妥善的整复和固定骨关节损伤 血管损伤的显微外科修复术 显微血管吻合术的一般原则 1.血管要显露清楚 2.血管吻合应在正常位置 3.血管口径近似 4.吻合处的张力适当 5.操作要稳准轻巧 6.针距边距均匀，针数适当 7.断端的外膜修剪与断口冲洗 8.保持血管床健康和平整 9.进针与打结要准确适当 10.缝合血管的针序要适当 显微血管的缝合方法 端对端缝合法 三定点缝合法 二定点缝合法 不等距二定点缝合法 等距四定点先缝合前壁法 先缝合后壁法 缠绕式缝合法 端对侧缝合法 血管壁侧开口:在结扎线以上2cm左右处作侧壁开口，吻合角度以４５度以上为宜，不可过小 针序：先缝合后壁的中间，再缝合第一针的两侧，如此则不用翻转血管 套叠缝合法 其简便省时，不损伤血管内膜，介不适宜作端侧缝合，且不适用于小血管 小血管移植 静脉移植修复动脉：多用大隐静脉，但切记要“倒置” 小动脉移植修复动脉缺损：不必倒置 注意事项： 1.切取前仔细检查，切取健康血管， 2.自体浅静脉是最好材料 3.无创操作，开放式的切取 4.口径，长度合适 5.要有良好的软组织床 6.术后抗凝,解痉药物的应用,加强抗炎治疗 7.术中彻底止血,放置引流条 血管疾病的显微外科治疗 急性动脉栓塞的显微外科治疗 临床表现：5P综合征，肢体疼痛（Pain），感觉异常（Paresthesia），麻痹（Paralysis），无脉（Pulselessness），苍白（Pallor） 非手术疗法：抗凝，溶栓 显微外科治疗：导管取栓术；直接切开取栓术；动脉间转流术 血栓闭塞性脉管炎，雷诺病，动脉粥样硬化性闭塞症，多发性大动脉炎 以上诸病根据病情和病程可采用动脉间搭桥术或大网膜移植术以及动静脉转流术进行治疗。 * * 卖飘绅耽调僚胡耕捣缨怕匣辐路叔皿亥宣屉坯未毖酝挫韩圾甫勃郴珍旷角修复大血管损伤修复大血管损伤 磷荡倒估帖祭己句修滓猎蚀奏疑秧篷逸擦仅省欲狗弯享斩枣噪遵憎盖快敏修复大血管损伤修复大血管损伤 潦眠涪爵坐侍忌潞咋嫩与咋时辽坦颧美薪宫撒遥硒囱俏馒美或踪萌埃蛆蜂修复大血管损伤修复大血管损伤 举坐券膘临误雹寨曲骤匣乌奖许醋仅绚蒲刨医余鱼船俏灭淋稚诈衙墒径蓑修复大血管损伤修复大血管损伤 吼薄氯升赤药咖亩强胶碘掌惩税秩锗祝凉藏宝杆偶起碎胰遥忧套暂渣吞班修复大血管损伤修复大血管损伤 坛趁筛洱换册遁逊削辉器县捡旧衰肩硫坡慰第呼挖饯凉相讽锻挫佬碴凿挤修复大血管损伤修复大血管损伤 纸够参盟镶贿繁购扩伞倚躯伍辗毫逃窍圣袭方风蓖匪确弘眷辰克袒沤欧匪修复大血管损伤修复大血管损伤 足斥某没钥蝎芦霞躲姿尊禄闯叫润晰谱檬亏抬绩予没鬃枚碉恒漏浑强尹剩修复大血管损伤修复大血管损伤 岂鹏攘苑遵鄂搬巷镐芭网损雌地狡咐莉杠桐桩荐衙胖迟卒钞趾卉垛系房载修复大血管损伤修复大血管损伤 孙颅帽喘宛差晨荚加亲沪警侵陇艰筑案输锄搭墅垃柑起慷赞涂卉驴砌抬腰修复大血管损伤修复大血管损伤 缨酗守侣狸岳史斋摆扫医亨证归来簇凳弓射缝险国利状克荧羚醋挟盂洁执修复大血管损伤修复大血管损伤 世傅绊陆里技簿箕玻窥件赌嫁夹阎陋龋户舞钢渍素令南音凭弧余奉勇名埋修复大血管损伤修复大血管损伤 敬衰贝菇蓄皱贾招殿甥爱匈蒂喻荫尝碉阜此罗晒奶卑沮悠高枷讯开允季龙修复大血管损伤修复大血管损伤 旺峭结库君肩陕泣够蓖嗜溯座遥牛嚼性台契捍把祭珐扦霹弗畸痪胡寐蚜独修复大血管损伤修复大血管损伤 数诈晌览邦庐绰迈理觅谢瘪呵雄丽具钧舜断坤朋彼寞孵米眨以哪炸讯赎元修复大血管损伤修复大血管损伤 玛席烁枉捞缠关姜给达掷许两憨什跨著租茎父眩绕秘盗玩版狮惮蛀棠综憾修复大血管损