关于膳食治疗高脂血症的建议.docVIP

中国血脂异常防治对策专题组关于高脂血症的膳食治疗的建议 根据最近的研究，在东方人群中血清总胆固醇增加0.6毫摩尔/升（23毫克/分升），冠心病发病的相对危险增加34%。因此在东方人群中防治高脂血症是预防冠心病的重要措施之一。 ⑴膳食治疗的主要内容： 影响血清总胆固醇的主要营养成分是饱和脂肪酸及膳食胆固醇，以及因膳食热量的摄入与消耗不平衡而导致超重和肥胖。因此膳食治疗的主要内容是降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，以及控制总热量和增加体力活动来达到热量平衡，同时为防治高血压还应减少食盐摄入量。这是治疗血清胆固醇升高的第一步，同时也要贯穿在降脂治疗（包括药物治疗）的全过程。 ⑵膳食治疗的目标： 对于高胆固醇血症进行膳食治疗的目的不仅是为了降低血清胆固醇，同时需要保持患者在其性别、年龄及劳动强度的具体情况下有一个营养平衡的健康膳食，还要有利于降低心血管病的其他危险因素，增加保护因素。由于高脂血症患者的膳食往往是不平衡的，因此膳食治疗的目标是对有关的营养成分规定一个限度（表1）。 上述目标是参考美国成人高胆固醇检出、评价与治疗方案（ATP Ⅱ）的膳食治疗方案，又根据我国人群90年代膳食情况略作修改而成。此方案大体相当于目前我国大城市中年人群营养素平均摄入量，因此对于高脂血症患者是可以做到的，其中最关键的脂肪、饱和脂肪酸和胆固醇摄入量。至于蛋白质和碳水化物的热量百分比可以互有增减，例如蛋白质热量比为12%kcal，碳水化物热量大分比为58%kca也可。热量百分比的计算方法： 脂肪（或脂肪酸）摄入量（g）×9 脂肪（或脂肪酸）%kcal= ×100 总热量（kcal） 蛋白质摄入量（g）×4 蛋白质 %kcal= ×100 总热量（kcal） 碳水化合物摄入量（g） 碳水化物%kcal= ×100 总热量（kcal） 表1高血清胆固醇膳食治疗目标 营 养 素 建 议 总脂肪 ≤30%kcal 饱和脂肪酸 ≤8%kcal 多不饱和脂肪酸 8%kcal～10%kcal 单不饱和脂肪酸 12%kcal～14%kcal 碳水化物 ≥55%kcal 蛋白质 15%左右 胆固醇面 ＜300mg/d 总热量 达到保持理想体重 ⑶膳食治疗的方法及具体实施方案： 中国人膳食中以上几种成分的主要食物来源如下：饱和脂肪酸：家畜肉类（尤其是肥肉）、动物油脂、奶油糕点、棕榈油；胆固醇：蛋黄、蛋类制品、动物内脏、鱼子、鱿鱼、墨鱼；总脂肪：肉类（尤其肥肉）、动物油脂、植物油（植物油固然能提供不饱和脂肪酸，但它和动物油一样能提供较高的热量，有些植物油也含一定量的饱和脂肪酸，故植物油也不应摄入过多）。 具体的膳食控制方案见表2，这个方案的重点是根据上述食物来源来指导患者来限制某些食物摄入量，并选择适当品种，同时考虑到有利于降低其他危险因素水平，如限盐、增加抗氧化维生素（蔬菜水果）等。此控制方案列为对高脂血症膳食治疗的总体要求，实际应用时要针对患者情况加以个体化，即根据患者的血清总胆因醇（或LDL-C）水平及其目前膳食存在的主要问题，对某些项目强调教育。以上控制方案也可以用来作为评价患者膳食的参考标准，尤其着重了解肉、蛋、食用油和糕点甜食的摄入量及品种。如有超过表中“限制量”或多食用表中所列“应减少或避免”的品种者，即应进行教育，要求减量并选择表中所“选择品种”。在治疗前及治疗中评价患者膳食及对膳食教育依从性可进行询问和记录。询问的结果如每天摄入肉类≥75克，或蛋类每周＞4个，或食用煎炸食品每周5～7次，或食用奶