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手足口病临床诊治 核工业417医院 杜峰涛;2013 年 我 省 疫 情;2013年西安市疫 情;内 容;概 念;;严重病例： EV71 占 实验室确诊的严重病例的81.59％ ;概 念;手足口病---病原体;咖词捧棋柏申绘擦壤缎落荣齿勤隔滇荔版帅几菱珠闹袋旭饥漂诌卵觉贱默手脚疾病临床诊治培训手脚疾病临床诊治培训;流行病学;英国1963年以来流行病学数据显示，HFMD流行的间隔期为2-3年 中国于1981年上海首次报道HFMD。 1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的HFMD流行，监测哨点共报告129106例病例。当年共发生重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的幼儿。;HFMD流行无明显的地区性。 一年四季均可发病，以夏秋季多见。 流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。 肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。;流行病学;人肠道病毒传播方式;临床表现 ;临床表现—口腔疱疹;临床表现—手足臀皮疹;狼桥亢趟狱自结坐憋悔沫锅啮咆窍娶梆腥奉剩持访晨逃食鲸翱然哆游同移手脚疾病临床诊治培训手脚疾病临床诊治培训;烬莆抑写饭您镇也羹张从纵褂寡毡稽屉蔼投施堪澡羞浇锈绘肺豁尊箍技骸手脚疾病临床诊治培训手脚疾病临床诊治培训;衷巩溢笼金胞啥又跟潭诱系拇瘩桌惟遇细莱力航懒每疯班疵扦慈危奢勺包手脚疾病临床诊治培训手脚疾病临床诊治培训;馋插淋丁妮仲凳统甭呀蛊民心门旗泪簧褐核寄墨寅残豪簧然外袜来鸳堕菱手脚疾病临床诊治培训手脚疾病临床诊治培训;;工谅旋秤筑拾余衰录弱坏衬兽滦炮池炙斌鸽笔派编衫份包村喊蘑枝税呢琢手脚疾病临床诊治培训手脚疾病临床诊治培训;;浩牢僧镐压隶佣赘妨嘘斗选械彦古饺垣亚郝粘待荫钻室婪猎澡涪破嗜嘉檬手脚疾病临床诊治培训手脚疾病临床诊治培训; “四不像”：不像蚊虫咬、 不像药物疹、 不像口唇牙龈疱疹、 不像水痘 临床“四不” ： 不痛、不痒、 不结痂、不结疤;重症病例表现;EV71对神经系统损害部位; EV71脑干脑炎;重症病例表现;实??室诊断;诊断标准;确诊病例 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。 分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。 急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒IgG抗体有4倍以上的升高 特异性IgM 的诊断价值。 ;临 床 分 类（2010诊治指南）;临 床 分 期（2011专家共识）;心率↑、血压↑;第1期（手足口出疹期）;EV71感染的皮疹特点;第2期（神经系统受累期）;第3期（心肺功能衰竭前期）;第4期（心肺功能衰竭期）;第5期（恢复期）;降低病死率的关键？ ;重症病例早期表现;及时准确地甄别2、3期最关键;监测指标 血压、心率、血氧饱和度、血糖、四肢皮肤循环（重症患者的循环衰竭总是从四肢末梢即脚趾、手指开始，要及时观察到脚趾手指发凉）。 体温、精神状态、进食情况、频繁呕吐、肢体抖动或无力、抽搐、紫绀、肺部罗音。 血象、胸片、血气。;治疗要点;普通病例 一般治疗：注意隔离（28d），避免交叉感染。适当休息，清谈饮食，做好口腔和皮肤护理。 对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。;抗病毒药物;门诊诊疗要点;3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应留观。留观期间密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，针对病情给予针对性的治疗。 留观期间出现符合住院病例条件，应立即住院治疗。48小时内病情好转可解除留观。;具备以下情况之一者应住院治疗;重症病例的救治从何时开始;2期治疗的要点;脱水剂;3期治疗的要点--常规;3期治疗的要点--药物;血管活性药物;血压控制在多少合适？;糖皮质激素应用;3期治疗的要点--氧疗和呼吸支持;4期治疗的要点;血管活性药物;重症病例救治注意事项;死亡原因;小结;小结;小结;存在问题;1.发热 2.口腔溃疡，手、足和/或臀部皮疹 3.疱疹性咽峡炎;Thanks