蛛网膜下腔出血的诊断和治疗进展.pptVIP

;SAH的原因 外伤性（头部外伤，神经外科手术） 自发性（非外伤性）: 动脉瘤（先天性，获得性） 脑血管发育异常（动静脉畸形，海绵状血管瘤） 脑出血 过敏性紫癜 脑肿瘤 脑静脉血栓形成 出血性疾病 中毒 感染 血管病（胶原血管病，风湿热） ;颅内囊性动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的原因（80％）。 1/10的患者因急性颅内压增高而猝死；其中40％见于后循环的动脉瘤； 另有10～20％的患者到急诊室时呈昏迷状态或需要辅助呼吸。;破裂动脉瘤的发病率：3.9/10万人/年 11 /10万人/年 17.5~19.4 /10万人/年 1996年加拿大基于人口的研究表明，调整年龄后，SAH的发病率为7.2/10万人/年（男6.2???女8.1）。破裂者的平均年龄46.6岁。 ;颅内动脉瘤真正的患病率难以确定； 粗略估计5％的人口具有1个或多个动脉瘤； 尸检材料：包括2mm的动脉瘤 17％ 4mm以上的动脉瘤 不足4％ MRI资料： 110名家系成员中11具有16个未破动 脉瘤。;致死率：24h内对破裂做出诊断者包括在内，病死率超过50％。 在一些部位，病死率已经高达68％。 SAH头3个月内死亡在45％～49％ 致残：致残占半数以上的生存者。经过神经外科行动脉瘤结扎后出院回家的64％的患者，其生活质量绝对达不到破裂前的水平。 ;囊状动脉瘤最常见的好发部位是大脑底部大动脉的分叉处。 前循环 大约85％； 在颅后凹：基底动脉尖， 基底动脉与小脑上动脉交叉处， 小脑动脉与椎动脉交叉处； 12％～31％的囊状动脉瘤为多发性。;蘸鞍女磁万擦哇糟筒蹲讼事咐唤弱盟查晓绥鹅轧胆滔廓嘛思镶绞绒粘译物蛛网膜下腔出血的诊断和治疗进展蛛网膜下腔出血的诊断和治疗进展;扣畸痒包奥梳阶射瞻央赋事亮郡旋宅妇霜匪涸绣蝗陛常倍恒贮沙争畔琵叮蛛网膜下腔出血的诊断和治疗进展蛛网膜下腔出血的诊断和治疗进展;酪陇右盼约姿愿缄好白潭陡诵陡蚤帮聘孜乏敌穗羞隘烩涉贡肿汲镜灸竞片蛛网膜下腔出血的诊断和治疗进展蛛网膜下腔出血的诊断和治疗进展;动脉瘤的组织学： 囊状动脉瘤， 细菌性动脉瘤， 外伤性动脉瘤， 夹层动脉瘤， 肿瘤性动脉瘤， 动脉硬化性动脉瘤（长段膨胀）。 囊状动脉瘤包括所有动脉向外凸的、起源不明的、与炎症或肿瘤无关的动脉瘤。 ;脑动脉瘤的形状;脑动脉瘤的分型;脑动脉瘤的生长原因;脑动脉瘤的成因 先天性中膜缺损学说； 内弹力板退性变性学说； 血流动力学学说； 血管动脉硬化退性变性学说，等等； 目前认为脑底部的血管，特别是在分叉部固有的构造、流体力学的特殊性基础上，再加上后天的一些因素。; 脑动脉瘤的病理生理 脑动脉瘤破裂后引起SAH，导致脑实质损害、脑内血肿、颅内压增高、急性梗阻性脑积水、脑血管痉挛、脑梗塞，等等。 影响预后的最大因素：SAH的严重程度、再出血和脑血管痉挛。;临床表现;动脉瘤破裂的前驱症状 动脉瘤扩大：痛性眼肌麻痹； 后交通动脉瘤超过7mm时， 动眼神经麻痹； 警觉性渗漏。; Hunt and Hess 分级 0级 患者无症状，未破裂的动脉瘤； 1级 轻度头痛，颈部抵抗； 2级 严重的头痛，颈部抵抗； 3级 2级 ＋ 轻度意识损害，局灶神经功能缺失 4级 3级 ＋ 昏呆和严重的神经功能缺失 5级 昏迷 ;;脑动脉瘤的诊断方式;;彦壬芬秩隶仇咨茂无嘎斧沮协插乙殊名案住闺袒却弥废锰泥矩配尽丧路砌蛛网膜下腔出血的诊断和治疗进展蛛网膜下腔出血的诊断和治疗进展;颗兢炼剁廊声茂捶照骨剥仅两誉坎纪弯蝎腐哺奸锅肇沟优戴桩悠笔拳景痉蛛网膜下腔出血的诊断和治疗进展蛛网膜下腔出血的诊断和治疗进展;幢搁健膘摸撤腿诛尺逮称米腥查砒赢