血气分析和酸碱失衡判断.ppt

据毛宝龄 《临床血气分析》编辑;一、几个有关的概念 二、酸碱失衡的判断方法 三、各型酸碱失衡的判断;在生理状态下，血液的pH 经常保持在一个很狭窄的范围内，即pH 稳定在7.36 ～ 7.44 （平均7.40 ）之间，此种稳定性即为酸碱平衡。 如果体内酸与碱过多或不足，引起血液pH 的改变，此状态即为酸碱失衡。;（一） pH 与[H+] （二） pH 、 PaCO2和HCO3－之间的关系;全面的理解酸碱生理、病理生理是正确地识别各型酸碱失衡的前提。 下面就几个有关的主要概念加以论述。 （一） pH 与[H+] 体液酸碱度可用pH 或[H+]形式来表示。 正常pH 为7.36 ～ 7.44 （平均7.40 ）； [H+]为36～44nmol/L（平均40nmol/L）。 ;pH是[H+]的负对数，即 pH=log1/ [H+]， 两者间呈负相关。 在pH 7.1～7.5范围内，两者接近直线关系，即pH 每变化0.01，等于[H+]往反方向变化1nmol/L。;实际上， pH 与[H+]之间呈曲线关系，为了使两者之间换算更精确及适用于较大范围，有人提出在pH ＞7.40和pH ＜7.40时， pH 每变化0.1所得的[H+]分别为换算因子0.8和1.25乘以原有[H+]，即所谓“0.8/1.25 ”法。 实际[H+]（即通过公式计算而得）和上述两种估计方法所得[H+]的比较见表1。;pH ;具体实例介绍： 例1 pH7.46比7.40增加0.06，故[H+]应比40nmol/L下降6nmol/L，即[H+]为34nmol/L。 例2 pH7.31比7.40降低0.09，故[H+]应比40nmol/L增加9nmol/L，即[H+]为49nmol/L。;例3 pH7.30，用“0.8/1.25 ”法估计， [H+]=40×1.25=50nmol/L 。 例4 pH7.50，用“0.8/1.25 ”法估计， [H+]=40×0.8=32nmol/L。 ;（二） pH 、 PaCO2和HCO3－之间的关系 人体体液中存在着一系列重要的缓冲系统，根据等氢离子原则（isohydric priciple ）， [H+]= K1 H2CO3/ HCO3－ = K2 H2PO4－ / HPO42-…… 因此，只要通过测定任何一对缓冲系统有关数值，即可分析体液的酸碱变化。;碳酸氢盐缓冲系统是人体中唯一能自己更新的缓冲对，且体内贮量丰富。 [HCO3－]反映酸碱变化的代谢成分， H2CO3反映酸碱变化的呼吸成分，两者均较易测定，故临床上常以测定H2CO3 / HCO3－比值 作为衡量体液酸碱平衡的主要指标。;pH、 [HCO3－] 和H2CO3三者之间的关系可用Henderson_Hasselbalch公式（简称H_H公式）来表示：;pKa是H2CO3解离常数的负对数值，在37℃环境中为6.1。;pH=pK+log [HCO3－] /[H2CO3]…………（1） 因为H2CO3浓度是和被溶解在体液内的CO2浓度成正比，因此公式（1）可写成： pH=pK+log [HCO3－] /α· PCO2 …… （2） 其中 pK（H2CO3解离常数的负对数值）=6.1 α=0.03;从公式2中，我们可以看到以下2点： （1） pH 值是随HCO3－和PCO2两个变量变化而变化的变量； （2） pH 变化取决于HCO3－ / PCO2的比值，并非单纯取决于HCO3－或PCO2任何一个变量的绝对值。;在人体内由于存在着肺、肾、缓冲系统等多种保护机制（defense mechanism），因此HCO3－和PCO2任何一变量的原发变化均可引起另一个变量的继发（代偿）变化，使HCO3－ / PCO2比值趋于正常，从而使pH 亦趋于正常，但决不能使pH 恢复到原有的正常水平。;其代偿规律为： （1） HCO3－和PCO2任何一个变量的原发变化，均可引起另一个变量的同向代偿变化，即原发的HCO3－升高必有代偿的PCO2升高；而原发的HCO3－下降，必有代偿的PCO2下降，反之也相同； （2）原发失衡变化必大于代偿变化。;根据上述代偿规律，可得出以下三个结论： （1）原发失衡决定了pH 是偏酸或偏碱； （2） HCO3－和PCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在； （3） PCO2和HCO3－明显异常同时伴有pH 正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在的可能。 牢记上述代偿规律和结论，对于正确判断酸碱失衡是最为重要的。 常见的酸碱失衡的各酸碱指标变化见表2;类型;评价血液酸碱平衡状态的指标较多，其中： PCO2作为判断呼吸性酸碱失衡的指标， pH 作为血液酸碱度的指标，看法是一致的， 然而对于判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致意见。;美国波士顿的 Schwartz派主张用HCO3