Amebic肝脓肿.ppt

阿米巴肝脓肿 amebic liver abscess; 概 述 Overview; 阿米巴肝脓肿是阿米巴肠道感染常见的重要并发症，病原体是溶组织内阿米巴原虫，半数病人有阿米巴肠道感染病史，也可以未曾有过，而单独出现脓肿者. ;病原学 Etiology;病原学 Etiology; 1．小滋养体 特点： 1.肠腔内，不侵袭组织 2.伪足不明显，运动缓慢 3.内质不含红细胞 4.可形成包夹或大滋养体;?;大滋养体;?;阿米巴包囊;单核包囊;流行病学 Epidemiology;;;发病机制 Pathogenesis ;脓肿病理：;含有溶解和坏死的肝细胞、红、白细胞、脂肪、夏科-莱登结晶及残余组织。 约1/3病例可在脓液中找到滋养体，但从未发现包囊。; 临床表现 Clinical situation;临床表现 Clinical situation;临床表现 Clinical situation;临床表现 Clinical situation;临床表现 Clinical situation;临床表现 Clinical situation;临床表现Clinical situation;阿米巴肝脓肿;并发症Complication; 并发症 主要并发症为脓肿向周围脏器穿破及继发细菌感染;并发症 Complication;诊 断 Diagnosis;4、超声波或CT检查:有助于判断脓肿大小及位置，但无法定性。 5、X线检查 6、肝穿刺抽脓:既是确诊的重要手段，也是重要的治疗措施 7、分子生物学检查 8、诊断性治疗:有助于明确诊断 ;茄降瑞蛰虹吴晨迪绢藐异并疯往眩纷臣曾撒市梭甩狰刚颈腕凑岁辆瘪除卸Amebic肝脓肿Amebic肝脓肿;票庆来邮洱待储哺撇寝唤略痊眉翼泪蔡瞄角弹唤汰菱噬龟祸蜡展胎讣特评Amebic肝脓肿Amebic肝脓肿;典型的脓液呈棕褐色，无臭，镜检白细胞不多，可确立诊断。有时可在脓液中找到阿米巴滋养体。;鉴别诊断Differential diagnosis; 阿米巴肝脓肿 细菌性肝脓肿 病 史 约半数有肠阿米巴病史 多数有近期腹部化脓性感染或败血症史 症状体征 多数起病缓慢，肝肿大及局 起病急，毒血症状显著，黄疸多见，肝 限性压痛较明显，单发右叶 脏肿大不明显，无局限性压痛，脓肿为 脓肿多见，常见胸膜反应 多发性、形小，胸膜反应少见 ???疸少见 脓液特征 量多，稠厚，咖啡色，不臭，量少，黄白色，或有臭味，含大量脓细 为坏死肝组织，极少脓细胞，胞，细菌培养常有化脓菌生长 可能找到阿米巴滋养体，细 菌培养偶见阳性 ;1.胃肠道隔离 2.急性期应卧床休息。 3.进食易消化的食物。 4.补充热量及维生素。;;2. 氯喹 本药在肝内浓度较血浆中高数百倍，对肝阿米巴病有较好的疗效。;;★为根除肠阿米巴慢性感染，使用上述药物后，均应继以一个疗程的二氯尼特或双碘喹啉等肠腔型滋养体杀灭剂。;1.肝穿刺引流 对较大的脓肿，在应用抗阿米巴药物治疗的同时，应穿刺引流，以加速愈合。 每3-5天1次，至脓液转稀、脓腔缩小、体温降至正常为止。穿刺后脓腔内可注入甲硝唑、依米丁等，对继发细菌感染者，可注入抗菌素。;2.手术引流 适应症：①经抗阿米巴药物治疗及穿刺引流失败者；②左叶肝脓肿，穿刺引流有损伤邻近脏器危险或脓肿位置过深，穿刺危险较大者；③继发细菌感染，药物治疗不能控制者；④穿破入腹腔或邻近脏器，引流不畅者；⑤多发性脓肿，致穿刺引流困难或失败者。 外科治疗的同时，仍应加强抗阿米巴药物治疗。;预防Prevention