直肠肛门疾病.docVIP

教案首页 编 号：______ 课程名称 外科学 专 业 临床专业 班 级 临床医学专业 主讲教师 王云海 计划时数 2学时 专业层次 本科 专 业 技 术 职 称 教授 编写时间 章节名称 直肠肛管疾病 使用时间 教学目的 与 要 求 熟悉直肠、肛管的解剖生理 掌握直肠指诊检查方法 掌握痔、直肠癌的诊断及治疗原则 了解肛旁脓肿、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊疗原则 重点与难点 重点：痔、直肠癌的诊断及治疗原则 难点：直肠、肛管的检查方法 教学内容 更新情况 直肠癌治疗新进展。 教学方法 与 组织安排 方 法：启发式和问题式相结合 组织安排：直肠、肛管的解剖生理概要及检查方法20分钟，直肠肛管周围脓肿、肛瘘和肛裂的诊断及处理20分钟，痔的病因、诊断、分型分期、治疗原则及方法讲授30分钟，直肠癌20分钟，小结10分钟。 教学手段 自制电子讲义，多媒体课堂讲授。 基本教材 和参考书 吴在德主编《外科学》（第六版），参考《克氏外科学》(第十五版) 集体备课 在普外科中心组织集体备课。 教 研 室 审查意见 教研室主任签字： 教案续页 直肠肛管疾病 一、教学目的 在了解直肠、肛管的解剖概要及检查方法的基础上，学习直肠肿瘤手术治疗原则，痔的病因、诊断、分型分期、治疗方法。 二、教学要求 1、熟悉直肠、肛管的解剖生理 2、掌握直肠指诊检查方法 3、掌握痔、直肠癌的诊断及治疗原则 4、了解肛旁脓肿、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊疗原则 三、教学内容 1、直肠、肛管的解剖生理概要 2、直肠、肛管的检查方法 3、痔的病因、诊断、分型、治疗原则 4、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、直肠脱垂的诊断及处理原则 5、直肠癌的临床表现、分期、诊断及治疗原则 直肠、肛管疾病（前30分钟） （常见疾病图片浏览） 第一节　解剖生理概要 （一）直肠肛管解剖 1、直肠 上接乙状结肠，下与肛管相连，长约12～ 15㎝ 。 2、肛管 肛管是消化道的末端，上自齿状线，下至肛门缘，长约3-4cm。 3、直肠肛管肌 4、直肠肛管周围间隙 肛提肌以上 ①骨盆直肠间隙 ②直肠后间隙 肛提肌以下 ①坐骨肛管间隙 ② 肛管周围间隙 5、血管、淋巴和神经 齿状线以上 齿状线以下 粘膜 皮肤 自主神经支配，无痛觉。 阴部内神经支配，有痛觉。 直肠上、下动脉 肛管动脉 直肠上静脉丛è门静脉 直肠下静脉丛è腔静脉 淋巴汇入腹主动脉周围或髂内淋巴结 淋巴汇入腹股沟淋巴结或髂外淋巴结 （二）直肠肛管的生理 排便是多系统参与的生理反射功能 直肠肛管感受器丰富、灵敏 肠壁反射 骶髓反射 皮层反射 第二节、检查法 （一）体位　根据病情选择体位，常用： 左侧卧位　向左侧卧，左腿伸直，右髋膝关节各屈曲90度，必要时可垫高臀部15～30度，适用于病重，年老体弱的病人。 膝胸位　病人双膝跪于检查床上，头胸部贴在床面、臀部抬高，两膝略分开,适用矮小肥伴病人。 截石位　仰卧屈起下肢并抬高外展，同时髋膝关节屈曲，适用肥胖病人。 俯卧位 蹲位　病人作大便姿势，向下用力摒气，适用于内痔脱出，直肠息肉，直肠脱垂等检查。有些病变位置较高，此时肛指也可触及。 （二）检查方法 肛门视诊 直肠指诊 最简便、最重要、最有意义的检查 肛镜检查 纤维结肠镜检查 病理活检 影像学检查 X线钡透 直肠B超 CT MRI 直肠肛管功能检查 直肠肛管测压 直肠感觉试验 模拟排便试验 （三）直肠指诊检查方法 一般左侧卧位，右腿屈曲 肛门周围指诊，检查肛周有无肿块、压痛、疣状物及外痔等 测试肛管括约肌的松紧度 检查肛管直肠壁有无肿块、触痛等，触及肿块要确定大小、形状、位置、软硬度及活动度 抽出手指后，观察指套，有无血迹或粘液 （四）常见疾病直肠指诊表现 HYPERLINK /view/359155.htm 内痔：一般内痔是柔软的，摸不到，即使摸到也不能分辨其大小和多少；但如有血栓形成，则可摸到光滑的硬结 HYPERLINK /view/94478.htm 直肠息肉：可摸到质软、可推动的肿块，指套上常染有血迹 HYPERLINK /view/62489.htm 直肠癌：可摸到高低不平的菜花样的硬块，表面可有溃疡，肠腔常狭窄，指套上往往染有脓血或粘液 HYPERLINK /view/289219.htm 肛门直肠周围脓肿：在直肠内可摸到压痛性肿块，表面较光滑。可用食指放在直肠内，拇指放在肛周皮肤上，拇、食指双指触诊 HYPERLINK /view/963.htm 肛瘘：可摸到索状物，有时可摸到内口结节 HYPERLINK /view/289219.htm 腹腔 HYPERLINK /view/2442046