肛瘘是否复发.doc

肛瘘介绍 《青岛京北肛肠医院访谈》中专家指出，肛门直肠瘘管多因肛门直肠周围脓肿自行溃破或手术切开排脓后脓腔逐渐缩小成管状，引流不畅，肠内容物的感染源由内口继续进人管腔，造成创口不易完全愈合形成。其他原因有： 　　(1)窦道弯曲堵塞，引流不畅，外口多在肛缘，因局部难于保持清洁，常受汗液、粪便污染。 　　(2)大便、排尿，腹压增高或肛括约肌受炎症刺激，经常处于紧张和不随意的收缩状态，致使患部得不到休息，影响愈合。 　　(3)肛门直肠周围的脂肪组织丰富，缺乏抵抗力及修复能力。 　　(4)肛门直肠部位的血管丰富而迂曲，常因局部充血，血液供应障碍。以致局部营养不良。 　　(5)外伤、疖肿、内外痔、肛裂、癌肿等疾患感染后而致。 什么是肛瘘？肛瘘的症状： 　　青岛京北肛肠医院吕彬主任介绍说，肛瘘主要有四部分组成：外口、瘘管、支管、内口。肛瘘的症状表现是： 　　①外口：是肛门周围脓肿破溃或切开的口，在肛门周围的皮肤上，多数距肌门约2～3cm。其距肛门远近不定，数目不一，可凹陷，也可突起;可伴有肉芽组织，红紫色，潜行性边缘，形状整齐，且外口较大者多为结核性瘘管。 　　②内口：是肛门感染形成肛门周围脓肿的入口，多数在肛窦附近，80%在肛管后正中线两侧的肛窦发生。由坐骨直肠窝和肛门部来的血管，在肛管后方正中线两侧进入直肠，感染常沿血管周围蔓延，因此，内口多在肛管后部中线两侧。 　　③支管：主瘘管引流不畅，或反复感染，均可发生很多支管。探清支管对手术效果极为重要。 　　④瘘管：连接内口与外口的管道，形状各异，可有一个，也可有多个分支。所以在治疗的时候很有难度，要及时在早期进行肛瘘治疗。 　 青岛京北肛肠医院的专家介绍说，肛瘘的诊断不困难，但要正确地寻找到瘘管的走向、瘘管的内口却是不太容易的。因此，掌握正确的检查方法非常重要。 　　1、肛窦钩检查 　　以窥器伸入肛门，可见有红肿炎症的肛窦，内口多在此处。用肛窦钩反复检查肛窦，不难找到内口。探时忌用暴力，以免穿破正常肛窦，造成新的感染内口。 　　2、探针检查 　　用探针从瘘外口伸入瘘管，食指伸入肛管，多数探针可在齿线处的内口穿出。对瘘道弯曲者，探针多不能顺利穿过，切忌用力过猛，使探针穿破瘘管壁，造成新的感染。 　　3、美蓝标记 　　将一块适中的纱布放置于肛门内，而后将5%的亚甲蓝水溶液由外口注入瘘管，然后轻轻将纱布拉出，观察内口的位置。尔后，用窥器扩开肛门，在齿状线附近，着色最显著处，以肛窦钩或探针探查，多数可发现内口。 　　4、其他 如X线检查、肛管压力测定等检查方法，较少用，有条件者也可采用。 为什么肛瘘一定要尽早治疗？ 一、大多数肛瘘开始时都是低位单纯性的肛瘘，随着病情的反复发作，脓肿的反复形成，不但经常肿胀疼痛，有脓液排出，污染内裤，给生活带来不便，同时也会形成更多的支管，变成复杂性肛瘘，更值得重视的是还会向深部发展，形成高位肛瘘，给以后的手术带来困难。 二、由于肛瘘的反复发作，形成复杂性肛瘘及高位肛瘘，病变范围不断扩大和向上蔓延，不仅肛周的瘢痕范围扩大，影响肛周括约肌的功能，造成肛门功能的下降，而且手术时还可能损伤更多的肛门内、外括约肌，甚至肛管直肠环。这样的话，创面较大，患者痛苦亦较大，不但创面的愈合时间长，也可造成因肛门周围功能肌的损伤而导致肛门功能下降，形成不同程度的肛门失禁 三、近年来，临床上时有报道肛瘘长期不愈而癌变，这可能是由于长期的慢性炎症刺激而致使癌变。如果肛瘘恶变后，行手术治疗一般很难保留肛门，而作腹部造瘘，给患者生活带来不便，在心理上造成负担。 四、由于肛瘘有反复肿痛溃脓的可能，特别是在身体疲乏时容易发生，脓水常污染内裤，肛门潮湿不适，进而可形成肛周湿疹等肛周皮肤病，增加患者的痛苦。