肛门瘘患者护理教学.doc

肛瘘患者护理教学查房 一概念 定义：肛管或直肠与肛门周围皮肤相通的一种异常管道，称为肛管直肠瘘。一般由内口、管道、外口组成，也有无内口或外口成育瘘者。内口多为原发性，多在肛窦内。外口是继发的，在肛周皮肤上，可一至多个。中医认为，凡孔窍内生成瘘，脓水淋漓不止，久不收口，称为为漏，发于肛门者，称为肛瘘，痔漏。二病因、病理 HYPERLINK /baike/index.php?doc-view-84.html 肛瘘的形成，主要由于肛门痈疽溃后，气血不足，局部失养，但邪毒虽随脓泄，却去而不尽，以致邪衰而正虚，虚实夹杂。故病势僵久，溃口不敛，反复发作，缠绵难　　愈。所以正虚邪衰，余毒留恋，是本病的主要病机特点。现代医学认为，肛脓周肿排脓后，脓腔柴由结缔组织和肉芽组织增生，缩容成管状，外口缩小，内口继续感染，不能自愈，而成肛瘘。 脓肿溃后不能自愈的原因有：1、内口存在。肛窦肛腺被称作脓肿的原发病灶，若手术时作处理，或处理而不彻底，就留下了潜在的感染源。2、支管残留，脓肿术中对脓腔特别是细小分支处理不彻底，能腔残留。3、肠内小肠继续进入伤口，刺激腔管结缔组织增生变厚，腔壁难以闭合。4、伤口引流不畅，或远端生长过快，脓液及分泌物，进入伤口的肠内容物蓄积，再感染。5、脓腔或伤口在不同高度穿过括约肌，括约肌的收缩会阻碍脓液的排出。此外， HYPERLINK /baike/index.php?doc-view-64.html 肛裂，会阴部手术(如会阴切口、前列腺、尿道手术)感染、结核结疡性结构炎、克隆氏病、肛管直肠Ca，前庭大腺炎等均可引起肛瘘。 三临床表现 （一)流脓水。反复出现。(二)肿痛。时轻时重。(三)潮湿瘙痒。分泌物刺激皮肤引起。(四)体征： 在肛周可见到1－数个外口，呈凹陷或突出，因脓液刺激，周围皮肤往往脱皮发红，有时外口暂时闭合呈一小的圆形成不规则疤痕。用探针容挑破。有时外口肉芽增生突出嫩红。提示管道较深。如外口较大，不整齐，塌陷，呈潜行性边伉，周围紫红，多为下TB性。触诊皮下有条状物延向肛门，挤压有脓液以外口溢出。若皮下肿硬压痛明显，流出物呈回清样，当心Ca。指检在肠毕上扪到一绿豆大的小结节。肛下，有的到内口流脓或有充血，凹陷的肛窦，即是内口。但很多情况下内口并非显而易见，故应可以通过下过方法寻找。1、纯钩探针检查：用双叶肛门张开肛门，用钩状探针轻轻探查可疑肛窦。2、探针检查：将探针从外口插入，另手食指插入肛门作引导，指尖按在可疑内口处，探针从内口轻轻探出。若迂管道容曲者，探针不易探过时，切易用力猛插，以免造成侮瘘道和假内口。3、杂色法：此法寻找内口准确，临床意义重大。先用盐水纱条放入直肠，再用双O2水干美兰从瘘管外口注入，观察内口有无染色及纱染色的位置，即可判断内口位置。若肠毕无夔色点，进不能肯定就无内口。困管道弯曲，又受括约肌影响，或有坏死组织阻塞等使染色液不能接近内口的可能性也有，故手术时需的小心。另外，染色液还可作为术中脓腔或管道的标志，有利彻底清除管壁。4、造影：常用30－40％碘油或泛影痈胺从外口注入摄法观察瘘管的走行、分支及与邻近收的关系。主要用于高位复杂性肛瘘。4、solomris Low或aozdsall规律：径肛门中部划一横线，如外口在横线之前，距肛像5cm，其内口多于外口相对应。如外口距肛像5cm，或外口在横线之后，其管道多数是向后弯曲，内口多在正后中。四诊断与鉴别诊断： 诊断：(一)多有肛门红肿热痛史。　　 (二)有反复肛门肿痛、流脓水史。　　 (三)体征见肛周皮肤外口、延向肛内的皮下条状物，内口。 鉴别诊断　　(一)会阴部尿道瘘　　尿道球部瘘管与皮肤相通，常在会阴部尿道三角内，尿时有尿自瘘口流出，直肠内无内口。常有外伤史及尿道狭窄。　　(二)骶骨前瘘　　位于骶骨前凹内，由骶骨骨水炎造成骶骨与直肠间的脓肿，脓液常用尾骨骶骨附近穿破，瘘口常在尾骨尖的两侧，与尾骨尖平齐，瘘管与直肠平行，皮下支管成Y形。　　(三)先天瘘　　由骶尾部囊肿生脓破溃而成，原发外口常在臀沟中点，尾骨尖处，由胚胎发生，瘘管内不见毛发之类。 五　检查 1：望诊:可见外口常在肛门周围皮肤上或臀部形成一突起或凹陷。周围皮肤因脓液刺激，常有脱皮发红，有时有肉芽组织由外口内突出。周围皮肤红紫色，多为结核性瘘管。 2：触诊:低位肛瘘之瘘管，在皮下可以摸到绳状硬条，由外口行向肛门，用指按压，有脓液由外口流出。 3：直肠指检:常在肛管后侧、齿线附近可摸到中心凹陷的小硬结，有轻微压痛，即是原发内口。 4：确定瘘管的深度与括约肌的关系:由于肛瘘的管道通过外括约肌和肛提肌，有时管道在内括约肌之间走行，手术中切开管道，必然要切开有关的括约肌。特别是通过肛门直肠环的瘘管，切开肛门直肠环，术后会引起肛门失