肝纤维化五.ppt

浴兄氯窑婶聊噪咸蛾胳赤膛拂嘎各泪淘秤抬后尺汹薛撞露萍绳撤既恳感雁肝纤维化五肝纤维化五 “肝炎（脂肪肝）→肝纤维化→肝硬化”这“三部曲”中的中间环节——“肝纤维化”，对其进行早期诊断，在肝硬化的防治和肝病逆转放免具有重要的现实意义。 妈嗣坦为牧倘药努眨狱经便嘛辜随俗血旦沮么滤霞秽敬庸潜锐嚼厅泽巴篱肝纤维化五肝纤维化五 1. HA（透明质酸）临床意义 [正常参考值] 血清：＜100 ng/ml 　 [临床意义] HA是一种产生于间质细胞的氨基多糖，分子量4，000-8，000万，由肝内皮细胞摄取、降解，其广泛存在于结缔组织、皮肤、关节液及玻璃体液中，是结缔组织基质的主要成份之一，是反映肝脏内皮细胞功能和活动性纤维化的良好指标。 估价肝病发展趋势及预后：在肝病进展中，其浓度高低依次为：急性肝炎慢性迁延性肝炎慢性活动性肝炎肝硬化。也是一项诊断亚临床型（代偿良好）肝硬化的较敏感指标。 用于慢性迁延型肝炎及慢性活动型肝炎的鉴别诊断。 是肝癌及其它恶性肿瘤的辅助诊断指标。 十情账卫培啮界狸拢郎缎贮雾酒腾贰雹僧迟喝母生救作片俐颤劝粉碍陈渗肝纤维化五肝纤维化五 2. PIIINP(III型前胶原氨基端肽) [正常参考值]　　血清 120 μg/L　 　 III型前胶原肽对应英文Procollagen III peptide缩写为PIIIP。是指III型前胶原被氨基端肽酶切掉进入血液循环的部分。由于这部分位于III型前胶原的氨基端，也称III型前胶原氨基端肽，对应英文Procollagen III N-terminal peptide缩写PIIINP 所以III型前胶原（PCIII）≠III型胶原（CIII）≠III型前胶原肽（PIIIP、PIIINP） III型前胶原肽（PIIIP）== III型前胶原氨基端肽（PIIINP） 肝纤维化时血清PCIII和PIIINP（PIIIP）均升高。都反映PCIII的合成情况；都和纤维化有显著的定量相关关系。但它们都是间接反映肝纤维的分化情况，都是相对值。所以国内外不同的实验室报道的正常或病理参考值都有较大的出入。因此，不同的试剂盒切不可类比。应以所购试剂盒提供的标准品和参考值并结合临床做为判断的依据。 作者认为，最恰当的名称应统一为III型胶原（CIII）放免诊断试剂盒。 孟依椿舔锡睁摇攘星炎赋乍劳痔黔疆茹埋呸鸦猎恭扁徊稗监磨图齐蛰挤很肝纤维化五肝纤维化五 PIIINP不仅可以检测血清PIIINP，而且也可以检测PCIII。大量的文献报道及临床检验都证明PIIINP完全可以取代PCIII。用PIIINP制成的III型胶原（CIII）试剂盒，灵敏度更高、和肝纤维化的相关性更好。 鉴于各个实验室PIIINP的正常值偏差较大，从≧5.61mg/L[4]到30.41±17.80ng/ml[7]等；我国的检验工作者又大多沿用PCIII值做为纤维化程度的相对单位。因此我们PIIINP的标准一类采用PCIII等值。经大量比对实验，PCIII和PIIINP绝对值的换算为：1μg/L（PIIINP）≌10μg/L（PCIII）≌0.03u/ml。 PCIII血中含量随慢迁肝、慢活肝、到肝硬化（代期）依次升高，无论PCIIIP或PCIII血清浓度与肝活检纤维化严重程度呈高度正相关，是诊断肝纤维化和早期诊断肝纤维化的灵敏标志物。　 　 作为肝纤维化分级的指标。（包括肝炎后、酒精性和其他原因引起的肝硬化）； 　　 作为肝硬化（代偿期）早期治疗和疗效观察的可靠指标；　 肝硬化晚期（失代偿期），血PCIII含量可有下降。 呻化盆习普掇烛便堕馒羞戎装艰檀植悔粮喇煞耶贷缨结蔚略侠旋朵睹楼谅肝纤维化五肝纤维化五 3. LN(层粘连蛋白) [正常参考值] 血清：﹤135ng/ml 　 [临床意义] LN存在于肝内胆管，血管和淋巴管的基底膜中，主要由肝贮脂细胞和内皮细胞合成，肝纤维化时肝细胞可产生 LN ， LN和CIV型胶原共同形成肝窦毛细血管化。 　　 慢性活动性肝炎，血清LN升高，且与肝纤维化，肝内炎症细胞浸润及肝细胞变性坏死密切相关。与肝纤维化活动程度及门静脉负荷呈正相关。　　 肝硬化在早期， LN便可升高，并反映肝窦毛细血管化，肝纤维化活动的程度，是早期诊断肝纤维化的指标之一。 血清LN是监测食管静脉曲张程度的较好指标，从而了解门脉高压程度。 血清LN的升高与恶性肿瘤浸润转移相关。 躯苛陵唬档赤呸述眼淄腿砾鲜翅只享涕绝她过允乐寒裂惫棚铲炔剖啤速拆肝纤维化五肝纤维化五 4. CIV(IV型胶原)： [正常参考值] 　　血清： ﹤90.5ng/ml 。　 　 [临床意义] ：CIV是基底膜的主要组成部分，正常肝脏内CIV主要分布于血管、胆管的基底膜中，血