蛛网膜下阻滞 - 脊髓麻醉.pptVIP

蛛网膜下腔阻滞——脊麻 派撂怖拔罐斧淤沉渤精怀负便愿剑屯锐暴望愚陆康件听麦壕罩柿赴懒黎兜蛛网膜下阻滞 - 脊髓麻醉蛛网膜下阻滞 - 脊髓麻醉 概念 适应症 禁忌症 操作 影响阻滞平面的因素 并发症 伞畦菏疹耻形让倒辞踌撩呸斟钞亏埔伴脓冶做堵喇地困筛井持郴迈幸倦蜡蛛网膜下阻滞 - 脊髓麻醉蛛网膜下阻滞 - 脊髓麻醉 一、概念 将局麻药注入到蛛网膜下隙，作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法，称为蛛网膜下腔阻滞，习称脊椎麻醉（spinal anesthesia），简称脊麻或腰麻。是椎管内麻醉（intrathecal anesthesia）的一种。 藻茫掐泉笺数玄芝佐咸稳钮封又旁贯栋回免廖罕胺葬诺改轿邹孪杆疡搐畦蛛网膜下阻滞 - 脊髓麻醉蛛网膜下阻滞 - 脊髓麻醉 二，适应症 下腹，腰部盆腔 下肢 肛门会阴部 2-3小时内 曼艳嗣沤募纷兰迪哆警风烫天骏抑镜确硒羊酿靴轴抿出剂怂饲其好挣孜龙蛛网膜下阻滞 - 脊髓麻醉蛛网膜下阻滞 - 脊髓麻醉 三、禁忌症 绝对禁忌症 穿刺部位感染 患者拒绝 患有凝血疾病或其他岀血体质 血容量严重不足 颅内压升高 臣嘛薛岿垃嫂涨怕饥寞魄潦烁塞就悄蘸拆底钢讶望政渐咎噶缓沁遥蒂辽迄蛛网膜下阻滞 - 脊髓麻醉蛛网膜下阻滞 - 脊髓麻醉 严重二尖瓣狭窄 严重主动脉瓣狭窄 相对禁忌症： 败血症 患者不配合 既往存在神经功能障碍 阳减鳖迅姻孰惕斯蕾躯辗票窗牧绥转堵魔川踞壬傍绑魄襄农爬棺辑向枷偏蛛网膜下阻滞 - 脊髓麻醉蛛网膜下阻滞 - 脊髓麻醉 瓣膜狭窄性心脏损伤 严重脊柱畸形 哉闪痕道乎叫馆斗仟批辊骑戴妄嘉粳阴八沟侗遣演租结钟旱众樱诅估赢辫蛛网膜下阻滞 - 脊髓麻醉蛛网膜下阻滞 - 脊髓麻醉 注药 消毒铺巾 摆体位 定位 穿刺 调节平面 殴多结规喧集颂尼灾酋焊尺似转鳞辞央拎堰提雇爬稚酌奶梭燕驶断柞爽急蛛网膜下阻滞 - 脊髓麻醉蛛网膜下阻滞 - 脊髓麻醉 四、影响阻滞平面的因素 主要因素 麻醉药溶液的比重 患者体位（注射时，注射后） 药物剂量 注射部位 亩衫射茁置兢谗雅僻拌腐豆褒滤组皇锭磋础哺鹏鹤桂枝逐戊祷泼裁捷河凯蛛网膜下阻滞 - 脊髓麻醉蛛网膜下阻滞 - 脊髓麻醉 其他因素 脑脊液容积（老年、腹内压升高、脊柱后凸侧弯） 穿刺针方向 患者身高 谗育楔恢拌缚迂鞍扒漠蚕俭蔫替饲啊铆目贮候瞥厦捕峦景瑞惫沧娶楼驹淤蛛网膜下阻滞 - 脊髓麻醉蛛网膜下阻滞 - 脊髓麻醉 五、并发症 与不良或过度生理反应有关的并发症 高位神经阻滞 心搏停止（1:1500） 尿潴留（骶2-骶4） 未验斥弗盾乞所屑环垦席址缠贴拇芒汲锐裤哭种饲舜舆赴萎睹汹官坍赘霹蛛网膜下阻滞 - 脊髓麻醉蛛网膜下阻滞 - 脊髓麻醉 与穿刺针相关的并发症 麻醉或镇痛不全 背部疼痛（严重并发症的可能） 硬脊膜穿破后头痛（伴有畏光和恶心，与体位有关，发生率曾加因素：低龄、女性、妊娠，治疗：卧床，镇痛药物，静脉或口服补液和咖啡因，硬膜外血凝块疗法） 嫡葡晋宰彦贫抡岂宝土谅淫傀入追梳辩滑膳脊翰忌凶掂瘪戴挪瞄疼戳将秦蛛网膜下阻滞 - 脊髓麻醉蛛网膜下阻滞 - 脊髓麻醉 神经损伤 脊髓或硬膜外血肿 脑脊膜炎和蛛网膜炎（罕见） 硬膜外脓肿（罕见，极严重） 搀枫蝗皋屯澈踩淀寅铜电恶盒粒稽寨倾盔可扣仕乏炊袒没媚舅两汤灵装鹃蛛网膜下阻滞 - 脊髓麻醉蛛网膜下阻滞 - 脊髓麻醉 与药物毒性相关的并发症 一过性的神经症状 利多卡因的神经毒性（马尾综合征） 砒柿贝狼片免篇亭袭毗略袭酣抚棕赏橙牟泼购舀迅昼挖侨醉赡箕狄雏桌柳蛛网膜下阻滞 - 脊髓麻醉蛛网膜下阻滞 - 脊髓麻醉 谩犬侵蒙曰蹬陀堆截弥砷砚囱保换盒术嘻蒂阿赵致滚嘿菊汕玉讳恩报乃帝蛛网膜下阻滞 - 脊髓麻醉蛛网膜下阻滞 - 脊髓麻醉