桡偏弹力夹板治疗儿童肱骨髁上骨折.pdfVIP

· 62 ·(总876) 中医正骨2008年l1月第2o卷第 11期 经皮巾钳钳夹复位穿针 内固定治疗锁骨外端 Ⅱ型骨折 山东省文登整骨医院骨伤研究所(2 ) 李 健 李卫国 张秀娟 自1996—2004年，我们应用经皮巾钳钳夹复位穿针内固 4 讨 论 定治疗锁骨外端Ⅱ型骨折59例，取得了满意的疗效。现总结 锁骨Ⅱ型骨折是指锁骨的外 1／3骨折并喙锁韧带与内侧 报告如下。 骨端分离，其损伤机制是由于近骨折段失去喙锁韧带的稳定 1 临床资料 作用，又因受胸锁乳突肌和斜方肌的牵拉 ，发生向上向后方的 本组 59例 ，男45例，女 14例。年龄2163周岁，平均37 移位；而远骨折段由于受肢体的重力的作用以及胸大肌、胸小 周岁。左侧23例，右侧36例。车祸伤34例 ，摔伤 1O例，跌伤 肌、背阔肌的牵拉，向下向内移位。肩关节活动时可带动骨折 15例。均为锁骨外端 Ⅱ型骨折。合并同侧肋骨骨折 3例 ，合 远端一起活动，因此采用手法复位外固定治疗，由于骨折为斜 并桡骨远端骨折 1例。受伤到就诊时间0．5小时～5天，平均 形，以及周围肌肉的牵拉作用，使这种类型的骨折难以复位和 2．5小时。 维持复位，易发生骨折不愈合，因此锁骨外端骨折非手术治疗 2 治疗方法 的疗效不满意的认识被普遍接受。本病的治疗重点在于复位 2．1 手术方法 患者坐位。术者先用手扪清锁骨外端骨折 和固定，虽然切开复位内固定可以达到良好复位固定效果，但 的移位情况后消毒铺 巾臂丛神经阻滞麻醉，经皮将 巾钳 自前 是手术创伤大，易感染，骨折愈合慢 ，需二次手术取出内置物 ， 方进入，使两钳尖分别位于近折端的上方和远折端的下方，此 病人费用高。经皮手法复位内固定术可以达到比较牢固的内 时助手位于患肩外侧与患者侧向而立，双手握持上臂近段将 固定，而且创伤小，感染机会少，病人痛苦小。但在闭合穿针 肩关节向外侧牵引的同时，术者使巾钳扣合，透视下证实骨折 内固定的过程中，如采用传统的单纯手法复位法，即一手托顶 复位良好后，经皮采用2枚直径2inln的钢针固定。患者锁骨 腋窝并向外牵引患肩，另一手向下按压向上翘起的近折端时， 外端高于肩峰者，则钢针 自锁骨外端处的前后缘进针 ，分别向 由于远折端没有直接受到向上的手法 的作用，而且肩锁关节 后内及前内方向穿入钢针交叉固定 ；如患者锁骨外端与肩峰 亦有一定的活动范围，形成骨折向下成角和下方骨折线不能 相平齐，则钢针 自肩峰外缘进针，钢针经肩锁关节后固定骨 对合，骨折在对合不良的情况下内固定，势必会造成骨折的延 折，进针深度以突破近折段骨皮质为宜。将巾钳去除，检查骨 迟愈合或不愈合 ，使患肩的功能恢复受到影响。经皮钳夹复 折固定的稳定度，透视下骨折固定牢固有效后，将钢针剪短打 位法，巾钳直接作用于骨折的两端，可以使骨折对合紧密，而 弯后埋入深筋膜下，颈腕带悬吊患肢以制动。 且巾钳复位可以减少手术者人数，提高操作的协调性，使复位 2．2 术后处理 术后主动握拳活动患指，3天后换药，口服抗 和穿针得以顺利进行。直径2rtlm克氏针固定完全能够承受 生素3～5天。1周后摄x线片复查骨折对位情况。半个月后 患者上肢重量和日常轻微活动所产生的剪应力，其抗弯、抗扭 逐渐练习患肩功能，1．5个月后摄 x线片依据骨折愈合情况 强度足以抵抗正常活动所产生的载荷l1』。 拔除内固定钢针。 本疗法的适应症为锁骨外端骨折Ⅱ型，骨折线为斜形，粉 3 治疗结果