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脉 管 系 统 包括心血管系统和淋巴系统. 以心脏为中心分布于全身封闭的连续管道，分别流动着血液、淋巴，主要是完成物质运输. 心血管系统 第一节 总 论 1、组成 心脏: 血循环的动力部分. 动脉(A): 导血离心室的管道. 毛细血管(Cap): 连于A、V末梢间的微细管道，是血液与组织液进行物质交换的场所 静脉(V): 导血回心房的管道. 2、血循环的途径 ⑴血循环：心室→动脉→毛细血管→静脉→心房 ⑵组成： 大循环(体循环)：范围广，流程长； A血→V血 小循环(肺循环)：流程短，只通过肺 ；V血→A血 3、血管吻合 ⑴动脉间吻合 交通支 侧副吻合：通过侧副吻合重新建立的循环称侧支循环 动脉弓 动脉网 ⑵静脉间吻合 ⑶小动静脉吻合 第二节 心 1、位置 中纵隔内，左右肺和胸膜腔之间，外被心包 心纵轴：右后上——左前下 1/3在正中线右侧，2/3在正中线左侧. 2、形态（一底、一尖、两面、三缘、三条沟） 心尖：朝向左前下；左侧第5肋间隙、左锁骨中线内侧1~2cm处可扪及心尖搏动 心底：朝右后上，连有大血管 两面：胸肋面（前面）左侧第4/5肋间隙傍胸骨左缘处行心内注射，不会伤及肺和胸膜 膈面（下面） 三缘：下、左、右缘 三条沟：冠状沟 前室间沟 后室间沟 3、心腔：左半心位于右半心的左后方 ⑴右心房：心的右上部，最靠右 固有心房：前 腔静脉窦：后 名词解释： 卵圆窝：右心房后内侧壁中下部的卵圆形凹陷，是胚胎时期卵圆窝闭合后的遗迹，房间隔缺损好发于此。 Koch三角：右心房的冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和Todaro腱之间的三角区，其前部的深面有房室结。 ⑵右心室：右心房前下方，最靠前 流入道(固有心腔)：后下 流出道(动脉圆锥)：前上 三尖瓣复合体：由三尖瓣环、三尖瓣、腱索和乳头肌组成,它们在功能上是一个整体，保证血液不会从右心室返流回右心房. 肺动脉瓣：保证血液不会从肺动脉返流回右心室. ⑶左心房：右心房的左后方，最靠后 左心耳：前 左心房窦：后 ⑷左心室：右心室的左后方，最靠左 流入道(窦部)：左后； 流出道(主动脉前庭)：右前； 二尖瓣复合体Mitral complex：由二尖瓣环、二尖瓣、腱索和乳头肌组成,它们在功能上是一个整体，保证血液不会从左心室返流回左心房. 主动脉瓣：保证血液不会从主动脉返流回左心室. 心腔内正常血流方向：静脉 心房 心室 动脉 二、三尖瓣复合体保证血液不会从心室返流回心房，主、肺动脉瓣保证血液不会从动脉返流回心室. 3、心的构造 ⑴心纤维支架: 纤维环 左、右纤维三角 ⑵心壁: 心内膜：折叠形成心瓣膜 心肌层 心外膜：浆膜性心包的脏层 ⑶房间隔和室间隔 房间隔： 右侧面下部有卵圆窝，缺损多发于此 室间隔： 膜部 房室部 室间部：为室间隔缺损的好发部位 肌部 4、心的传导系统 ⑴窦房结：心的正常起搏点,位于上腔静脉与右心房交界处的界沟上1/3 的心外膜下。 ⑵房室结：起兴奋延搁作用，位于房间隔下部右心房的心内膜下，冠状窦口前上方。 ⑶房室束(His束)：在室间隔肌部上缘分出左、右束支 ⑷Purkinje纤维网 心脏的兴奋传导路径： 心房肌 窦房结 结间束 房室结 房室束 左、右束支 Purkinje纤维网 心室肌 5、心的血管 ⑴动脉：左/右冠状动脉 ⑵静脉 ①冠状窦及其属支 心的静脉血大部分由冠状窦收集入右心房. 冠状窦的属支：心大静脉、心中静脉、心小静脉 ②心前静脉：直接注入右心房 ③心最小静脉：直接开口于各心腔 6、心包：是包裹心和出入心的大血管根部的锥形囊 纤维心包 浆膜心包 脏层 心包腔 壁层 心包窦：心包横窦 心包斜窦 心包前下窦：左剑肋角是临床进行心包穿刺的安全区 小结： 教学内容：心血管系统总论、心 目的要求： 1.掌握脉管系统、心血管系统的组成，心的位置和外形，各心腔的主要形态结构，心传导系的组成。左、右冠状动脉的起始、主要分支和营养范围。 2.熟悉体循环和肺循环，侧支循环，心壁的组成，房间隔和室间隔缺损的好发部位，窦房结、房室结的位置和作用。冠状窦的位置、属支和开口位置，心包的定义和构成，心包横窦、斜窦及前下窦。 3.了解血管吻合，心纤维支架，心的体表投影。 思考题： 1. 如何从心的外形辨别四个心腔？ 2. 如何选择心内注射的部位？为什么？ 3. 简述右心房和右心室内的主要结构。 4. 心腔内正常血流方向