第六章脉管系统.docVIP

第六章 脉管系 脉管系包括心血管系和淋巴系，是一套分布于全身各处的封闭管道。 第一节 心血管系 一、心血管系的组成 心血管系由心和血管组成，血管又包括动脉、静脉和毛细血管。 （一）心 心是推动血流的动力器官，分为四个腔。即左、右心房，左、右心室。 （二）动脉 动脉是将血液带出心脏的血管。 （三）静脉 静脉是将血液带回心脏的血管。 （四）毛细血管 毛细血管是连于动脉与静脉之间管径极细、管壁极薄的血管。 二、血液循环 血液由心室出发，经动脉、毛细血管、静脉返回心房的周而复始的过程，称血液循环。又分为体循环和肺循环。 （一）体循环途径 左心室→主动脉→各级动脉分支→全身毛细血管→静脉→各级静脉属支→上、下腔静脉→右心房。 （二）肺循环途径 右心室→肺动脉→肺动脉各级分支→肺泡周围毛细血管网→肺静脉属支→肺静脉→左心房。 三、心脏 （一）心的位置 心位于胸腔中纵隔内。2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧。 心的前面大部分被肺和胸膜所遮盖，只有一小部分借心包与胸骨下份和左侧4~6肋软骨相邻，此区称心包裸区。临床心内注射应选择胸骨左缘第4肋间处进针，可不伤及肺和胸膜。 心的位置 心脏位于中纵隔 前面大部被肺遮 胸骨左缘四肋间 急救药物可注射 （二）心的外形 心呈倒置圆锥形，纵轴斜向左前下方。心的外形可归纳为一尖、一底、两面、三缘、三沟。 1．心尖 指向左前下方，在第5肋间隙、左锁骨中线内侧1~2cm处可触及心尖的搏动。 2．心底 指向右后上方，连有出入心的大血管 。 3．两面 (1)前面：与胸骨和肋软骨相对，称胸肋面。 (2)后面（下面）：与膈相邻，称膈面。 4．三缘 (1)左缘：主要由左心室构成。 (2)右缘：主要由右心房构成。 (3)下缘：主要由右心室和心尖构成。 5．三沟 (1)冠状沟：心表面的环形沟，是心房和心室的心表分界。 (2)前室间沟：左、右心室在心前面的分界线。 (3)后室间沟：左、右心室在心后面的分界线。 心的外形 右上心底左下尖 前胸后膈两个面 左右下，三个缘 表面三沟分界线 （三）心腔的结构 心有四个腔，分别是左、右心房和左、右心室。心房间有房间隔，心室间有室间隔。 1．右心房 位于心的右上份，腔大壁薄，主要结构有右心耳、梳状肌、卵圆窝等。 (1)入口：有三个，即上、下腔静脉口和冠状窦口，分别导入上、下半身和心本身的静脉血。 (2)出口：一个，即右房室口，通向右心室。 2．右心室 位于右心房左前下，分流入道和流出道。 (1)流入道：入口为右房室口，口周有纤维环，环上附三片瓣膜，称右房室瓣（三尖瓣）。瓣膜借腱索与乳头肌相连，作用为防止进入右心室的血液再返流入右心房。 (2)流出道：是右心室向左上延伸的部分，呈漏斗形又称动脉圆锥。出口为肺动脉口，口周纤维环上附有三个半月形的袋状瓣膜，称肺动脉瓣，作用是防止进入肺动脉的血液再返流回右心室。 3．左心房 构成心底的大部，主要结构有左心耳等。 (1)入口：共四个，即左、右各二个肺静脉口，分别导入左、右肺的静脉血。 (2)出口：一个，即左房室口，通向左心室。 4．左心室 也分为流入道和流出道。 (1)流入道：有一入口，即左房室口，口周有纤维环上附二片瓣膜，称左房室瓣（二尖瓣）。瓣膜借腱索与乳头肌相连，作用为防止进入左心室的血液再返流回左心房。 (2)流出道：有一出口为主动脉口，口周纤维环上也附有三个半月形的袋状瓣膜，称主动脉瓣，作用是防止进入主动脉的血液再返流回左心室。 心腔内瓣膜位置及作用总结如表9-1： 表9-1 心瓣膜位置及作用 ? 瓣膜 位置 作用 二尖瓣 左房室口 防止血液由左心室返回左心房 三尖瓣 右房室口 防止血液由右心室返回右心房 主动脉瓣 主动脉口 防止血液由主动脉返回左心室 肺动脉瓣 肺动脉口 防止血液由肺动脉返回右心室 　（四）心壁的构造 心壁由心内膜、心肌层、心外膜组成。 1．心内膜 是心腔面一层光滑的薄膜，心的瓣膜就是由心内膜折叠而成。 2．心肌层 主要由心肌构成，心室肌比心房肌厚，左心室肌又比右心室肌厚。心房肌和心室肌均附着于纤维环上，互不传导。 3．心外膜 属浆膜，覆盖于心肌层的表面。同时也是浆膜性心包的脏层。 （五）心的传导系 心的传导系是由特殊分化的心肌细胞组成。主要作用是产生并传导冲动，以维持心脏的正常节律。主要包括窦房结、房室结、房室束及其分支。 1．窦房结 是心的正常起搏点，位于上腔静脉入口与右心房交界处的心外膜深面。 2．房室结 位于冠状窦口上方的心内膜深面。接受窦房结的控制。 3．房室束及其分支 由房室结发