外周神经功能清单文件.docVIP

上肢周围神经功能检查表二-1 姓名 性别 年龄 科别 床号 患侧 住院号 手术（ ） 萎缩 肌力 关键肌肉 周围神经 神经来源 斜方肌 副神经+C234 肩胛提肌 肩胛背神经 C5根+ C34 前锯肌 胸长N+T3—7 C67根 冈上下肌 肩胛上神经 臂丛上干C5 胸大肌锁骨部 胸前外侧N 外侧束C567 胸大肌胸肋部 胸前内侧神经 内侧束C8T1 背阔肌 胸背神经 后束C678 大圆肌 肩胛下 后束C56 三角肌 腋神经 后束C56 肱二头肌肱肌 肌皮神经 外侧束C56 桡侧屈腕肌C6 正中神经 外侧束C567 旋前圆肌 旋前方肌 正中神经 （对掌） 内侧束C8T1 手外在肌C8 手内在肌T1 掌长肌C8 拇长屈肌C8 蚓状肌ⅠⅡ 指深屈肌桡侧 拇对掌肌 指浅屈肌 拇短展肌 尺侧屈腕肌 尺神经 （夹纸） 内侧束C8T1 拇短屈肌 指深屈肌尺侧 内侧束C8T1 拇内收肌 蚓状肌Ⅲ Ⅳ 手外在肌C8 手内在肌T1 小指对掌肌 背掌侧骨间肌 小指展肌 肱三头肌C7 桡神经 （伸腕） 后束C5-T1 肱桡肌C6 桡侧腕长伸肌 拇长展肌 桡侧腕短伸肌 拇短伸肌 尺侧腕伸肌 拇长伸肌 旋后肌 伸指总肌C7 畸形位置 关节活动 肌电图 MRI 其他 关键感觉区 S级 痛触 2PD 出汗 营养 腋N：肩外侧 肌皮N：前臂外侧 前臂内侧皮N 桡N：虎口部 正中N：示中指腹 尺N：小指指腹 备注：肌 力： 0、1、2、3、4、5级 Ｓ级： 0、1、2、3、4、5级 肌萎缩： 正常 — 轻度 +中度++ 重度+++ 皮包骨++++ 血供及动脉搏动 ： 腋（ ）肱（ ）桡（ ）尺（ ） 反射 ： 肱三头肌（ ）肱二头肌（ ） Horner征：（ ） Tinel征： （ ） 肢体周径（cm） 上臂：左 右 前臂： 左 右 痛触觉： 正常— 减退+ 消失++ 过敏± 出汗： 正常— 少汗+ 无汗++ 营 养： 正常—皮肤角化皮色红紫皮纹变浅指甲脆弱　+　皮肤溃疡 ++ 动脉搏动、反射： 正常　+　减退　±　消失　—　 关键感觉区： C5:肘前窝外侧面 C6拇指 C7中指 C8小指 T1肘前窝内侧面 上级医生签名 医生签名 年 月 日 下肢周围神经功能检查表二-2 姓名 性别 年龄 科别 床号 患侧 住院号 手术（ ） 萎缩 肌力 关键肌肉 周围神经 神经来源 髂腰肌 股神经 腰丛L1-4 股四头肌 L2-4 髋内收肌群 闭孔神经 腰丛L2-4 髋外旋肌群 骶丛肌支 骶丛L4－S2 臀中、小肌 臀上N 骶丛L4－S1 阔筋膜张肌 臀大肌 臀下N 骶丛L4－S1 股二头肌 坐骨神经干 骶丛L4－S2 半腱半膜肌 胫前肌 腓深神经 腓总神经 L4－S2 姆长伸肌 趾长伸肌 趾短伸肌 腓骨长短肌 腓浅神经 腓总N L5－S1 腓肠肌 胫神经 坐骨N L4－S2 比目鱼肌 胫后肌 娒长屈肌 趾长屈肌 娒展肌 跖内侧神经 胫神经L4－S1 蚓状肌Ⅰ 蚓状肌ⅡⅢ Ⅳ 跖外侧神经 胫神经S1-2 背跖侧骨间肌 小趾展肌 畸形位置 关节活动 肌电图 MRI 其他 关键感觉区 S级 痛触 2PD 出汗 营养 隐N：内踝足内缘 闭孔N：股内侧中份 股后皮N：股后区 股外侧皮N 腓肠N：足外缘 腓深N：1、2跖背间 腓浅N：足背 胫N：足跟 跖内侧N：足底内侧 跖外侧N：足底外侧 血供及动脉搏动 ： 股（ ）腘（ ）胫（ ）足背（ ） 反 射 膝腱 （ ） 跟腱 （ ） Tinel 征： 肢体周径（cm） 大腿：左 右 小偷： 左 右 备注：肌 力： 0、1、2、3、4、5级 Ｓ级： 0、1、2、3、4、5级 肌萎缩： 正常 — 轻度 +中度++ 重度+++ 皮包骨++++ 痛触觉： 正常— 减退+ 消失++ 过敏± 出汗： 正常— 少汗+ 无汗++ 营 养：