临床诊断概要.docVIP

1.检查浅表淋巴结的顺序？发现淋巴结肿大应注意哪些方面？正常表浅淋巴结的特点？? （1）一般检查顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。? （2）发现浅表淋巴结肿大应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等，同时注意寻找淋巴结肿大的原发病灶。? （3）正常淋巴结较小，直径多在0.2cm-0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。 2.甲状腺肿大分度？引起甲状腺肿大的常见疾病？ 分度： ?I度：不能见，能触? ?II度：能见又能触，在胸锁乳突肌以内? III度：超过胸锁乳突肌 常见疾病有： 甲状腺功能亢进：质地柔软，可有震颤，“嗡鸣”样血管杂音。 单纯性甲状腺肿：弥漫性或结节性 甲状腺癌：包块有结节感，不规则，质硬。 慢性淋巴性甲状腺炎：弥漫性或结节性，可在后缘触及颈总动脉搏动。 甲状旁腺瘤：位于甲状腺之后。 3.请描述正常肺下界的位置，肺下界下降或上升各见于什么情况？? （1）正常肺下界的位置：两肺大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛线第10肋间隙上。? （2）肺下界下降见于：肺气肿，腹腔内脏下垂。? 肺下界上升见于：肺不张，腹内压升高使膈上升，如鼓肠、腹水、气腹、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤及膈肌麻痹等。 简述湿啰音的发生机制、听诊特点及分类？ 发生机制：湿啰音是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物，如渗出液、痰液、血液等形成的水泡破裂所产生的声音。 听诊特点：①为呼吸音外的附加音；②断续而短暂，一次常连续多个出现；③于吸气时或吸气终末较为明显；④部位较恒定；⑤性质不易变，中小湿啰音可同时存在；⑥咳嗽后可减轻或消失。 简述干啰音的发生机制、听诊特点？ 发生机制：干啰音是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。 听诊特点：①为呼吸音外的附加音；②持续时间较长，音调较高；③吸气呼气时均可听及，但以呼气时明显；④部位易变换；⑤强度和性质易改变 分类：根据音调高低分为①高调干啰音，又称哨鸣音，多位于小支气管或细支气管。②低调干啰音，又称鼾音，多位于气管或主支气管。 6.呼吸系统常见疾病的体征？ 144页表3-5-6 视：胸廓，呼吸动度； 触：气管位置，语音震颤； 叩：音响； 听：呼吸音，啰音，语音共振。 何谓心脏瓣膜听诊区？简述各听诊区。 心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区。 通常有5个听诊区： ①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区 ②肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第2肋间； ③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间； ④主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3肋间，又称Erb区； ⑤三尖瓣区：位于胸骨下缘左缘，即胸骨左缘第4,5肋间。 8.简述心房颤动的听诊特点。? 心律绝对不规则，第一心音强弱不等，心率快于脉率（脉搏短绌） 9.请从视，触，叩，听四方面描述二尖瓣狭窄可能出现的体征。 视诊：可出现双颊暗红，称二尖瓣面容。右心室增大时可有心尖搏动左移 触诊：心尖区可触及舒张期震颤。 叩诊：狭窄较重时可有梨形心，即心尖稍向左增大，心腰消失，胸骨左缘第三肋间心浊音界增宽。 听诊：心尖区S1亢进，有局限性舒张中晚期隆隆样杂音，于舒张晚期递增，左侧卧位更清晰。心尖内侧可闻开瓣音，肺动脉瓣区S2亢进、分裂，可有相对性收缩期吹风样杂音。严重肺动脉高压者在肺动脉瓣区可闻及舒张期杂音Graham Stell杂音。晚期病人可出现心房颤动，心音强弱不等，心律绝对不规则，脉搏短绌。 功能性与器质性杂音的鉴别： 功能性? 器质性 年龄 儿童，青少年 不定 部位 肺动脉瓣区和（或）心尖区 不定? 性质? 柔和，吹风样 ?粗糙，吹风样，长呈高调 持续时间 短促 较长，常为全收缩期 强度 2/6级以下? ?2/6级以上 震颤 无 常伴有 传导 局限，传导不远 沿血流方向传导较远而广 11.主动脉关闭不全时可出现哪些症状及体征？ 症状：心悸、头晕、心绞痛。 视：心尖搏动而向左下移位，范围扩大；部分重度关闭不全者颈动脉搏动明显，出现Musset征。 触：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动； 叩：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，靴形心影； 听：主动脉第二听诊区叹气样舒张期杂音，递减型，可传到心尖，可有Austin Flint杂音。 简诉5中常见肝肿大疾病（肝炎、肝癌、早期肝硬化、脂肪肝、肝淤血）的触诊表现？ ①急性病毒性肝炎，肝脏轻度肿大，表面光滑，边缘钝，质稍韧，但有充实感及压痛。 ②肝淤血时，肝脏可明显肿大，且大小随淤血程度变化较大，表面光滑，边缘圆钝，质韧，压痛，肝颈静脉回流征阳性。 ③脂肪肝，肝肿大，表面光滑，质软或稍韧，但无