余丽-胰十二指肠切除术后并发胰漏的护理体会.doc.docVIP

胰十二指肠切除术并发胰漏的护理体会 余丽 摘要 目的：探讨胰十二指肠切除术后并发胰瘘的预防及护理措施。方法：通过对52例胰十二指肠切除术的患者进行围手术期的护理，包括术前预防、术后监测与观察、引流管护理、营养支持等。结果：加强围手术期的监测与护理，可减少或及时发现胰瘘并发症的发生，减少患者住院时间和费用， 促进患者康复。结论：除了做好常规护理外, 必须加强临床观察和特色护理对胰漏患者康复有积极作用。 关键词 胰十二指肠切除术；胰漏；护理 1 临床资料 本组52例中,男性27例,女性15例,发病年龄42~71岁,平均56.2岁,平均住院日28.4天。全部病例均经病理组织学确诊,其中胰头癌25例,十二指肠乳头癌8例, 壶腹部癌9例, 胆总管癌10例。全部病例均行胰十二指肠切除术, 术后12例并发胰漏。 2 预防与护理 2.1术前预防 术前指导患者做好生理心理准备，可以减少引起胰瘘的非手术性因素。心理上：大多数病人是40岁左右的中年人，家庭负担较重，常会出现否认、悲哀、畏缩和愤怒等不良情绪，护理人员应予以理解，多与病人沟通，满足病人的精神需求。生理上：鼓励患者多活动并预防感冒；术前指导患者有效咳嗽方法如按压伤口咳嗽和侧卧位的咳嗽；术前补充足够的营养，能增强机体的免疫力，减少炎症和胰腺水肿利于吻合口愈合。 2.2术后监测及观察 2.2.1生命体征观察 胰瘘发生后，应密切观察患者的意识状态和生命体征的变化，尤其注意体温的变化，及时通知医生并做好记录，本组病例中有2例患者术后第5~6天出现体温升高，经CT 检查示胰周积液，测腹腔引流液中淀粉酶升高证实发生胰瘘。 2.2.2引流管观察及护理 由于胰液对周围正常组织有消化作用，术后严密观察引流液的颜色及性状，术后引流管须保持引流通畅，妥善固定，防止扭曲、折叠和脱出，并经常挤压引流管，预防堵塞，从而减轻胰液对胰腺残端及吻合口的侵蚀消化作用，有利于吻合口的愈合。监测引流液的淀粉酶含量，如发生胰瘘，腹腔引流管或切口可引流出清亮液体，引流液中可测得淀粉酶，国际胰瘘研究组(ISGPF)推荐统一使用的胰瘘定义为术后腹腔引流液中淀粉酶活性大于正常血清淀粉酶含量上限的3倍。 2.3胰漏的护理 2.3.1引流管的冲洗 用术后留置的腹腔三腔套管接负压持续冲洗，其中冲洗管接生理盐水，吸引管接中心负压吸引，冲洗时动态监测引流液淀粉酶的量， 观察引流液颜色、性质、粘稠度，保证注入液体有效地吸出，保持伤口敷料的清洁干燥，浸湿时要及时更换，伤口周围皮肤使用氧化锌软膏，防止胰液外溢引起腐蚀性皮炎。 2.3.2 营养支持的护理 病人因术后并发胰漏,分解代谢旺盛, 消耗增多,体液丢失过多,全身状况差,须注意水电解质平衡及低蛋白血症。加强静脉营养及胃肠外营养支持可以减少胰、胃分泌的同时缩短胰漏自行闭合所需时间,为瘘道愈合提供了营养支持。 肠外营养 使用糖、氨基酸制剂和脂肪乳剂，包括中长链脂肪乳或具有特殊药理作用的橄榄油或鱼油脂肪乳等。上述基本营养物质和各类微量元素、电解质制剂等按比例配制成全营养混合液，混合在乙烯-醋酸乙烯酯共聚物的3L袋里一同输入。这不但解决了各种成分单独使用时高渗和刺激的问题，而且输注的营养全面，有利于机体吸收。 肠内营养　可选择整蛋白配方或以氨基酸、短肽链水解蛋白为氨源的制剂。必要时可添加益生菌制剂等以改变肠道菌群， 减少病原菌的增长和细菌易位。开始肠内营养时均采用能全力每天 500ml,在使用前一天先用生理盐水200ml缓慢滴入,以使肠道适应。首次肠内应用能全力时以半量进入且根据病人的情况加量,气温低时可使用加热棒,减少并发症的发生。适当添加一些鲜牛奶、豆浆、肉末、水果汁等。在空肠造瘘管内灌注营养物时应注意由少到多,从稀到稠,少量多次,注意卫生。一般当病人肠功能恢复后开始试灌,须注意食物的温度和食具的卫生,每次灌注完毕须用生理盐水冲洗造瘘管以防管道因食物渣而堵塞。开始灌注时,由于病人肠道对灌注液尚未适应, 少数病人有腹痛及腹泻现象,应及时报告医生并按医嘱给予解痉药及止疼药，同时预防肠炎发生。 2.3.3抗生素的合理使用 积极应用抗生素减轻感染以防止继发腹腔内感染，观察体温及血象的变化， 以了解抗生素的使用效果。 3 小结 胰十二指肠切除术是一种创伤大、复杂、难度高的手术，护理难度大、时间长、工作量大，但只要做到细致观察和严格规范的围手术期护理，就可将其并发症发生率降到最低程度提高治愈率术前要提高患者对手术耐受性，改善营养状态，是防止胰瘘的前提；术后严密观察，及时发现病情变化，发生胰瘘后积极处理，有效引流，静脉营养支持及抗生素的使用，积极合理的处理是避免并发症进一步发展，保证顺利康复的重要措施。 参考文献 [1] 陈妙贤,王若梅.胰十二指肠切除术后胰瘘患者的护理[J].当代护士 [2]