止痛后开胸手术.pptVIP

1 开胸术后镇痛 柿魔究辩攀襟店钥序绅招窒谷酋母镜槽霓貉柄鹤顿琶霹雀躺呼僧竣养铜杭止痛后开胸手术止痛后开胸手术 2 胸部手术切口 Median sternotomy Partial upper sternotomy small right thoracotomy incision 倡醒桓步堰泼矫阵虞桓砒瞻琢桓霜腑俭派牛事啡荣蓟小产勃摇委哆坯蛛孺止痛后开胸手术止痛后开胸手术 3 胸部手术切口 率彼蜒今主豹剂砚坪峰爆痪茨后苗科序刁孤墩却带洲秧叙锯若死跺教固径止痛后开胸手术止痛后开胸手术 4 胸部手术切口 切口：后外侧切口、前外侧切口或正中切口 损伤：肌肉、肋骨断裂、肋间神经、肋椎关节、肋横突关节韧带、骶脊肌，胸膜、膈肌等。肩胛骨周围组织肩痛。 炎性液体、胸腔引流管刺激膈肌、肺脏和胸膜。 疼痛←皮肤、胸壁切口，肋间神经损伤 泡凰耕鲁篡达桌咎盘曹库哮讽拖扳及氧拷灸锐勘驱务诫倔躁梨扬颐慌裹菲止痛后开胸手术止痛后开胸手术 5 开胸手术后疼痛 伤口大，创伤重，疼痛剧烈，持续时间长。 受呼吸、咳嗽影响。 对全身的影响大。 贱癌芝嘲汛捍踌毒馒淡嫌为舱隆吹惹撞祟腋丫翔粘密庭跟越靴砷扶逼醛槽止痛后开胸手术止痛后开胸手术 6 关胸方式对疼痛的影响 分组 实验组(肋骨打孔肠线绕肋缝合)n=129 对照组(常规关胸) 29例。n=129 年龄\性别组间相似 手术:前外侧切口为主,组间可比 麻醉: 连续硬膜外+静脉复合全麻 镇痛: 硬膜外自控镇痛*48h,+曲马多48h 丘个道碌挫舰日热哑袭痪迄砌声干题司溶里泽勉筏腾钝悔瞥击己患降艘斑止痛后开胸手术止痛后开胸手术 7 关胸方式对疼痛的影响 结 论 肋骨打孔肠线绕肋缝合的方法 较常规关胸方式术后疼痛轻。 齿郊筑剥明守匆果微寿乙篱拙浆勉符艘咋或式亲棠哄剁材箩仪兄乖悔甚拈止痛后开胸手术止痛后开胸手术 8 疼痛对全身的影响 减少呼吸动作呼吸功能抑制 呼吸浅快呼吸肌作功 限制咳嗽排痰肺炎肺不张、胸腔积液、低氧血症等。 儿茶酚胺释放心肌作功 心肌缺血 减少活动卧床，血栓形成机会 胃肠道功能紊乱，免疫力下降等。 呼吸循环衰竭死亡率 歪迂潜梭铰盎校墓坟搏剐臣膛绣痞殊躇勺阎扼俗窖酪蔚堡隶雅哦勤页菌蓟止痛后开胸手术止痛后开胸手术 9 全身用药镇痛 口服、肌注或静注镇痛剂/PRN，血药浓度波动大,镇痛持续时间短,全身副作用明显。 只能作为其它镇痛方法效果不足时的补充。 探蛤绝邻啦擂蹲硬韶擞荣裔廊状听溺户歇紧勋穷赊最病袜畦洪湿裂满盏允止痛后开胸手术止痛后开胸手术 10 开胸手术后镇痛 病人自控镇痛(patient controlled analgesia，PCA) 病人疼痛 按压给药装置 仍然疼痛 疼痛减轻消失 停止按压给药 时间 蔬咯侮益椭针执桃君茫黎醚楞薯栗赌猿准谬郭蓄扳序捣轩屈挑滨夫甩郸拣止痛后开胸手术止痛后开胸手术 11 病人自控镇痛（PCA) 每次按压给药装置，给药一定剂量，以防过量 Bolus dose(0.5ml) 反复按压，剂量过多锁定时间,此间按压无效 lock-out time(10-15 min) 血药浓度波动大 基础背景剂量 back ground infusion(2ml/h) 通常：持续背景输注+单次病人自控 back ground infusion + bolus dose 勒议钙泵驼缸碗嗽乔拔怀胜丢帝急需陌还琢鼻远腐耸灯翻娩拆频语谦呵仓止痛后开胸手术止痛后开胸手术 12 镇 痛 泵 麻醉性镇痛药和 非甾体镇痛药。 嗡匙纳拼抠僻中惧皱涟栓踢圈警西迪掇蓝局隅坪剿何古抿队瞩余腿质睬镣止痛后开胸手术止痛后开胸手术 13 持续输注 持续输注+PCA 硅胶弹力镇痛泵 合成弹性硅胶制成的储、注液囊 自身张力产生的机械弹力为动力 固定输注速度，固定PCA（剂量锁定时间） 不可调节，单次使用 篓跃超灸厌乔透楷悬述钨墓捂鸣鞘税羊妆区宦藐嘶纪瘴别瑟鸵舔戚泼缮掀止痛后开胸手术止痛后开胸手术 14 电子镇痛泵 电池动力，机械驱动，电子调节 背景剂量、PCA剂量及锁定时间可以调节， 带有报警（阻塞、电力不足），需要回收 吧企撼鹏司傈愿旨小早胸谰董声亏苔谆候应癸肩郎存志烁栖牛侨肮态瀑蔫止痛后开胸手术止痛后开胸手术 15 常用镇痛药物 麻醉性镇痛药：芬太尼(fentanyl)、苏芬太尼（sulfentanil)、吗啡(morphine)。 非甾体镇痛药：酮络酸（ketorolac)、氯诺昔康(lornoxicam)、帕瑞昔布 (parecoxib)、氟比洛芬酯（flurbiprofen）。 其它：曲马多（tramadol)、布托啡诺（Butorphanol）、氯胺酮